1、門診報銷
(1)普通門診報銷比例50%,每人每年報銷封頂80元;
(2)門診觀察每日最多可報銷30元,每年最多可報銷1000元;
(3)門診大病報銷比例50%,肝硬化、腦血栓及腦溢血後遺癥、類風濕性關節炎、股骨頭壞死、合並並發癥的高血壓、糖尿病、肺心病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官或組織移植抗排異治療、白血病、重性精神疾病、先天性腎上腺皮質增生癥、先天性甲狀腺功能低下患者每人每年報銷封頂線1萬元;惡性腫瘤、尿毒癥、血友病患者每人每年報銷封頂線3萬元。
2、住院報銷
(1)鄉鎮級住院報銷起付線200元,報銷比例85%;
(2)縣級定點醫療機構住院報銷起付線500元,報銷比例70%;
(3)市級定點醫療機構住院報銷起付線700元,報銷比例55%;
(4)省級定點醫療機構住院報銷起付線1000元,報銷比例50%;
(5)經縣級新農合管理機構同意轉診備案,並在縣域外除市級、省級定點的醫療機構住院的,統壹報銷起付線1000元,報銷比例40%,保底報銷比例20%;
(6)基本藥物目錄內藥品、中藥飲片及中醫針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物非手術療法補償比例在原報銷比例基礎上提高10%。德州市市級、縣級中醫院、婦幼保健院起付線降低200元,補償比例在原報銷比例基礎上提高5%;
(7)兒童白血病、兒童先天性病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20種重大疾病在市、省級定點醫療機構住院費用新農合報銷比例70%;
(8)自身原因導致的意外傷害,除規定不予報銷的情形項目外,統壹住院報銷起付線1000元,報銷比例執行分段原則,參合人員在16周歲至60周歲之間的,報銷比例20%;低於16周歲、高於60周歲的,報銷比例30%;
(9)參合孕產婦住院自然分娩、剖宮產統壹實行定額補償,自然分娩補償500元,剖宮產補償1000元;
(10)參合人員在同壹參合周期、同壹醫療機構多次住院的,首次扣除起付線,再次住院起扣除起付線的50%。
參合農民每人每年門診、住院累計報銷封頂線20萬元。
3、大病報銷
國家確定的兒童白血病、兒童先天性病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20類重大疾病醫療費用經新農合報銷後,剩余合規費用8000元以下部分報銷17%,超過8000元以上部分報銷73%,個人最高年補償限額20萬元。
新型農村合作醫療異地報銷流程如下:
1、填寫《基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》並蓋章;
2、將填寫好的《申請表》拿到社保機構審核;
3、審核通過後,可直接憑借醫保卡在聯網醫療機構、藥店刷卡結算。