壹項對33，565，438+0例老年結腸癌術後患者的隨機研究證實，術後輔助化療可使死亡率降低24%，復發率降低32%。結論:各年齡組的ⅱ、ⅲ期結腸癌患者在根治術後應接受輔助化療。筆者最近對5910例結腸癌術後患者進行了5-Fu/Lvl、5-Fu/Lv周方案、有無Lv 8個月、Lv、Mayo方案有無Lv的比較。結果各組無復發生存率為58%-65%，總體生存率為67%-74%。進壹步比較Mayo方案(Lv20 mg/m2，d1-d5，5-Fu425 mg/m2，d1-d5)和NCCTG方案(Lv500 mg/m2+5-Fu500 mg/m2，weeklyx6~8w)，兩種方案的粘膜炎和炎癥情況。因此，大多數學者推薦5-Fu聯合LD-LV或HD-LV 6個月作為結直腸癌根治術後輔助化療的標準方案。由於奧沙利鉑在晚期結直腸癌治療中的突出表現，De Gramont教授組織了1998-10的多中心國際臨床協作研究。將2248例IIB期(40%)和III期(60%)結直腸癌患者隨機分為LV5-FU2方案和FOLFOX方案(L-ohp 85mg/m2 iv gtt dl；LV200 mg/m2 ivgtt 22h，5-Fu400 mg/m2bolus，5-Fu600 mg/m2，CIV 22h dl.2)化療組，中位治療10周期。ⅲ-ⅳ級毒性反應為嘔吐(1%:6%)、腹瀉(6%:11%)、血小板減少(1%:2%)和白細胞減少(46%: 40%)。FOLFOX組的3年無瘤生存率為77.9%；LV5-FU2組為72.9%。其中71.8%:ⅲ期病變65.5%，ⅱ期病變86.6%:83.9%；FOLFOX組的3年復發率降低了27%，因此FOLFOX方案被認為是結直腸癌根治術後安全的輔助化療方案，可提高3年生存率，優於LV5-FU2 (P 50%。術後輔助放化療是ⅱ/ⅲ期直腸癌根治術後的標準治療方法，聯合放化療對生存期的益處明顯優於單純手術或術後放療。術後輔助放療，5年生存率為33% ~ 61%；術後輔助放化療的5年生存率為42%-81%。
針對以上情況，筆者認為大腸癌根治術後病理報告為淋巴結轉移陽性，血管癌栓，侵犯神經外周，侵犯漿膜或周圍組織器官，低分化；或腫瘤粘連、腸梗阻、腸穿孔、淋巴結清掃數目不明或小於12、術後CEA持續高水平等都是輔助化療的指征。符合化療要求的患者(消化道功能基本恢復，壹般情況良好，外周血象、肝腎功能、心功能基本正常，無化療禁忌癥)，應盡早(術後3-4周)接受術後輔助化療，療程6個月；對於上述情況的直腸癌，應先進行術後輔助放療，短暫休息後再繼續輔助化療。已有研究證明，單用5-Fu或5-Fu聯合Lev(左旋咪唑)的療效低於5-Fu/LV。但5Fu/LV加Lev未見更多益處，故作者建議大腸癌根治術後輔助化療首選Mayo(Lv20 mg/m2聯合5- Fu425 mg/m2)，每月1次，連續6個周期；或de Gramont(Lv200 mg/m2，先靜脈2 h聯合5-Fu 400 mg/m2，靜脈推註再600 mg/m2 civ 22h，d1~d2)方案，q2w，連續10-12周期。因患者年齡較大或可能無法很好耐受化療者，可改為口服卡培他濱(卡培他濱2500mg/m2·d)，連續服用2周，休息1周，共***6個周期。對於那些具有更高風險因素的人(LNM & gt；12，大量血管癌栓，直接侵犯周圍組織器官等。)，可以考慮聯合L-OHP或卡托普利。
筆者認為，與雙周方案相比，3周、4周、周方案都有各自的不足，可以首先考慮含L-OHP的FOLFOX4或FOLFIRI等雙周化療方案。已知超過1/4的患者在結直腸癌根治術後最終會出現轉移或復發，因此術後應定期復查。復試的時間和地點很重要。建議患者至少去綜合醫院的腫瘤科，請有經驗的腫瘤科醫生幫助完成必要的檢查。運行2年後，每6個月應復查1次，2年後每年可復查1次。審查的內容包括臨床癥狀和體征、腫瘤狀態(影像學檢查、腫瘤標誌物檢查)和重要器官的功能狀態。如果發現復發或轉移的跡象，應及時進行適當的治療。