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煙臺市職工基本醫療保險實施辦法和煙臺市居民基本醫療保險實施辦法

第壹章總則第壹條為建立全市統壹的居民基本醫療保險制度,保障居民基本醫療需求,根據《山東省人民政府關於建立居民基本醫療保險制度的意見》(魯[2013]31號),結合我市實際,制定本辦法。第二條居民基本醫療保險堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續的原則,籌資標準和保障水平與全市經濟社會發展水平相適應;堅持統籌規劃,統籌城鄉,整合資源,提高效率;堅持以收定支,收支平衡,略有結余。第三條本市行政區域內未納入職工基本醫療保險的城鄉居民,應當依法參加居民基本醫療保險。第四條居民基本醫療保險實行市級統籌,全市統壹覆蓋範圍和項目、統壹支付標準、統壹待遇標準、統壹基金管理、統壹經辦程序、統壹信息管理。第五條市人力資源和社會保障部門負責全市居民基本醫療保險工作,其所屬的醫療保險經辦機構具體負責居民基本醫療保險的基金征繳、支付和管理。

縣區政府(管委會)負責轄區內居民基本醫療保險的組織實施。鄉鎮政府(街道辦事處)具體負責本轄區內居民基本醫療保險政策宣傳、參保登記、材料審核和征繳工作。

發展改革部門負責將居民基本醫療保險納入國民經濟和社會發展規劃並監督實施。

財政部門負責政府補助資金的預算安排、資金撥付和資金監管。

教育部門負責組織學生(幼兒園)統壹參加居民基本醫療保險,做好參保登記、征繳、費用結算等工作。

民政、殘聯部門負責享受定期定量救濟的60年代孤兒、特困人員、城鄉最低生活保障對象、退休老工人、重度殘疾人的確認、參保繳費和醫療救助。

衛生計生部門負責加強定點醫療機構建設,監管各級定點醫療機構和醫務人員的服務行為,采取措施控制醫療費用過快增長。

食品藥品監管、審計、公安、物價等部門應當按照各自職責做好居民基本醫療保險工作。第二章資金籌集第六條各級政府(管委會)履行居民基本醫療保險屬地管理職責,將居民參加基本醫療保險情況納入科學發展綜合考核。第七條居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式,建立個人繳費正常調整機制,合理劃分政府和個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比例。參保居民按規定繳納基本醫療保險費,享受相應的醫療保險待遇。

(1)個人繳費標準分為兩個檔次。2018年繳費標準為:壹級每人每年230元,二級每人每年380元。

(二)政府補貼標準按照國家和省的規定執行,並由財政部門及時公布。中央和省補助的差額部分由市、縣、市分擔。

(三)各類學生及其他未成年居民(以下簡稱未成年居民)繳費標準如下:各類學生個人繳費標準暫按2017執行,其他未成年居民按壹年級繳費。

(四)成年居民可根據經濟條件和醫療保障需要自願選擇繳費檔次。個人繳費檔次壹經選定,年內不得變更。其中,特殊群體按二類標準繳費,鼓勵建檔立卡貧困人口選擇二類繳費,減輕其醫療負擔。各級政府(管委會)要按照有關規定對特殊群體和建檔立卡貧困人口的個人繳費給予資助。

(五)鄉鎮政府(街道辦事處)和村(居)民委員會應積極創造條件,對居民參保給予資金支持。

居民個人繳費標準和政府補助標準由市人力資源社會保障部門會同市財政部門根據中央和省的要求,根據我市經濟社會發展水平、居民收入、醫療消費需求和基金結余情況適時調整。第八條居民基本醫療保險實行年度繳費制度。下壹年度的年度繳費期為9月1日至2月1日,參保居民應當在繳費期間繳納下壹年度的基本醫療保險費。已繳納的基本醫療保險費進入醫療保險年度後不予退還。

(壹)在校學生以學校為單位組織參保登記和繳費,其他居民以其戶籍所在地或居住地鄉鎮政府(街道辦事處)為單位組織參保登記和繳費。

(二)特殊群體、建檔立卡的貧困人口,由民政部門、殘聯部門和扶貧辦組織登記參保和繳費。

(三)新生兒自出生之日起90日內辦理參保手續並繳納出生當年的居民基本醫療保險費,自出生之日起享受居民醫療保險待遇。

(四)積極實施全民參保登記,加快征繳方式改革,推行卡繳、網上支付等簡單、安全、高效、可接受的個人繳費方式,努力擴大覆蓋面,提高參保率。

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