2英文參考腦積水
水源
腦積水
概述腦積水是指腦脊液在腦室和蛛網膜下腔過度積聚而引起的壹種疾病。主要表現為腦室擴大、顱縫分離、頭圍異常。——壹般分為兩種:交通性腦積水和阻塞性腦積水。先天性畸形、顱內感染或出血、顱內腫瘤或其他占位性病變等多種疾病均可導致本病，其發病機制包括腦室系統梗阻、腦脊液吸收障礙或腦脊液分泌過多。現代西醫至今沒有可靠的藥物治療，手術治療的預後也難以確定。
在中醫裏，這個病相當於“去骨”、“補骨”。其記載最早見於《病因論》:“開顱則子老，開頭縫。”到了北宋時期，對這種疾病的癥狀有了更詳細的描述。《小兒醫證直方》說:“老則不睦，腎氣則笑少。眼白的多了，白瘦的多愁少樂。”
對於本病的病因病機及治療，隋唐至宋代醫家多傾向於腎虛所致。例如，疾病的各種來源的理論被稱為“腎氣不導致失敗”,補腎經常用於治療。到了金元時期，開始出現不同的意見。例如，朱震亨指出疾病是由氣虛和實熱(平治崔輝揭顱)引起的，並主張使用四君子湯和四物湯進行治療。明代醫家下了很大功夫。如明代萬全在《嬰兒保健秘笈》中提到，該病可“病後腎虛，水太盛不火，內熱上蒸，其髓熱，髓熱，頭界再分。”配制加味瀉清丸，用於辨證論治。《本草綱目》記載了此病的外治:“小兒除頭骨，血滴於丹公雞冠上，芍藥散為好。”清代醫宗金鑒在總結前人經驗的基礎上，強調辨證論治與內服外敷相結合:“補腎地黃丸尚可，補陽復元散為先，以封口散為更有效，暫敷為安。”古人積累的大量經驗，至今仍為現代醫生所借鑒。
現代中醫治療此病的報道最早見於1959，是針灸治療的壹個驗案。從60年代初開始，就有中醫治愈此病的報道，但多為個案，包括先天性腦積水和化膿性腦膜炎後腦積水。通過按摩可以治療腦積水。70年代，該病的診斷和治療取得了很大進展。通過臨床實踐，認識到瘀熱、滯水、血瘀均可致病。在辨證方面，增加了熱毒血瘀證型，發展了清熱瀉火、解毒鎮驚、通竅活血、利水等法。其治療範圍也擴大到脊膜膨出手術後的急性腦積水。在此期間，出現了許多大規模的臨床觀察。20世紀80年代以來，對本病臨床規律的認識不斷加深。如提出腦水瘀新觀點，通竅活血化瘀利水法被眾多醫家所重視。特別值得壹提的是，近年來針灸療法在治療該病的應用上有了很大的突破，在穴位方法上進行了多種探索，如針刺結合艾條溫和灸、藥線灼灸、針刺結合中藥外敷等，並觀察到從中醫辨證角度看，陽虛患者的療效優於陰虛患者。從西醫的分類來看，交通性腦積水的有效率和預後均優於梗阻性腦積水。
4病因病機綜合古今文獻，本病病因相當復雜。可因先天稟賦不足、胎氣虛弱、腎氣不足，或大病後陰耗脾腎所致；也可由外感感冒、熱毒，或內傷後天失調、脾胃虛弱等引起。近年來發現部分顱脊手術操作不當，腦管口堵塞，導致本病。其發病機制可總結如下:
腎虛多因先天不足，腎氣不足。腎主骨，生髓，腦為髓海。腎虛不能生髓養骨，導致逾期顱骨骨折，顱骨增大。如果腎陰衰竭，水太熱，內熱上沖，腦髓被蒸，腦髓熱開顱縫，囟門寬，導致此病。
脾虛常因後天失調，脾胃虛弱，運化異常，以致清陽不可，濁陰不降，飲邪犯，顱骨不通，導致顱縫張開。
外感熱毒侵入，熱毒熾盛，積於其中，堵塞竅絡，或痰濁，久則化為熱，上沖於腦，腑氣不降，氣滯水液，以致去骨。
腎氣不足可致血瘀，導致氣血少衰，運行無力；血瘀於腦絡，或脾虛水濁，血瘀於腦絡，或操作不當，血瘀可壓迫腦髓，堵塞腦竅，水久外滲。
5辨證本病的辨證大致可分為以下四種:
1.腎陰虛所致的頭異常，顱骨縫分離，前囟門增大，囟門扁平，眼睛下垂，眼白，面色萎黃，盜汗惡熱，煩躁不安，口幹，手足發熱，便秘。舌質暗紅，苔略黃少液，脈沈細，指紋略暗。
2.脾腎陽虛所致的頭異常，顱骨縫分離，前囟門增大，囟門扁平或凹陷，兩眼下垂，神情呆滯，自汗盜汗，畏寒肢冷，泄瀉松散，唇淡口軟，舌淡胖。白苔脈遲或略遲而弱，指紋淡而暗。
3.熱毒頭部異常，囟門高，無汗發熱，抽搐不止，或因高熱抽搐，頭暈目眩，面紅唇紅，或紫，便秘或排便，或排出邪物。舌紅苔黃，脈數或病，指紋紫或略暗。
4.頭部因淤血而異常，顱骨縫分離，頭上青筋外露，妳煩躁哭鬧，臉色蒼白無光澤或無光澤，嚴重者全身麻痹或麻木，口渴不想喝水。唇、舌紫或舌邊有瘀斑，脈弦或虛，指紋紫或深藍暗沈。？
6治療6.1療效標準，療效標準目前不統壹，根據現在的資料和文獻，制定如下。
基本恢復:臨床癥狀消失，顱骨恢復正常範圍，停止發育。顱縫閉合，囟門閉合或張力不高，無頭皮靜脈膨出，日落征(-)，智力發育良好，肢體運動正常，X線或CT檢查顯示正常。癥狀已經鞏固超過1年。
效果顯著:臨床癥狀基本消失或明顯減輕，顱骨縮小，前囟平坦，頭皮靜脈隱現，日落征(+/-)，顱縫變窄，智力尚可，肢體功能恢復。x線或CT檢查顯示明顯改善。癥狀鞏固3 ~ 6個月以上。
有效:臨床癥狀緩解，顱骨擴大減緩，囟門稍長，顱縫未閉合，頭皮靜脈充盈，智力發育差，日落征無明顯改善，肢體功能輕度恢復。x線片或CT檢查顯示有壹定改善或無改善。
無效:1 ~ 3個月用藥後，癥狀體征未見改善或繼續惡化，甚至加重死亡。
6.2(1)腎陰虛分類治療
治法:補腎生髓，滋陰通陽。
處方:熟地黃、車前子、續斷、黃芪、桑寄生、肉蓯蓉、何首烏各3克，山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉各6克。
加減:陰虛內熱加知母、黃柏；便秘加當歸；龜背者加鱉甲或鱉甲膏。
用法:每日1劑，水煎兩次，分三次均勻服用。
常用方劑:補腎地黃丸等。
(2)脾腎陽虛
治法:健脾補腎，通陽利濕。
藥方:茯苓、豬苓、車前草、生地各6克，白術、陳皮、姜半夏各5克，當歸、鹿角膠各9克，桂枝、甘草、山茱萸、山藥、川牛膝各3克。
加減:食積加焦山楂、焦麥芽、焦神曲，地黃減量；稀大便，增加茯苓、山藥的量；嘔吐加半夏、陳皮。
用法:每日1劑，水煎兩次，分三次均勻服用。
常用方劑:桂苓疏肝湯、復元散等。
(3)熱毒
治療:清熱瀉火，開結通絡。
藥方:蒲公英9克，漏蘆9克，金銀花9克，菖蒲9克，路路通9克，黃芩6克，白茅根6克，牡丹皮6克，木通6克。
加減:加朱砂、琥珀粉驚悸；嘔吐加半夏、竹茹、鮮妻；高熱驚厥加安宮牛黃丸。
用法:每日1劑，水煎兩次；分三次均勻服用。
常用方劑:瀉清丸等。
(4)血瘀
治療:活血化瘀，破痹通絡。
處方:丹參50克，桃仁25克，川芎15克，紅花15克，地龍25克，茯苓15克。
加減:重度便秘加麝香0.01g，水蛭0.5g毒證人牛黃0.1克，冰片0.5克，大黃7.5克，制成粉末，沖服。
用法:每劑2天，水煎2次，分6-8次均勻服用。
常用方劑:通竅活血湯等。
療效:根據以上四種診療類型，用* * * *治療275例，其中根據療效確切的224例統計，基本治愈113例，顯效58例，有效28例，無效25例。總有效率為88.8%。
6.3方劑治療(1)通竅活血利水湯
①口服處方:
成分:當歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、丹參、黃芪、地龍、全蠍、車前子、石菖蒲、1洋蔥、3枚大棗。
加減:眼球震顫加天麻、鉤藤、僵蠶；重用黃芪不轉動眼球；黨參和白術少量加入。
用法:每日1劑，水煎兩次，分3 ~ 4次均勻服用。
②外用藥:
成分:紅花和艾葉10克，皂角1500克，麝香1克。
用法:將前三味加水2500ml，煎煮2小時，然後去渣取汁，濃縮成藥液至可掛為線，再加入人麝香調勻，放入瓶中冷藏。使用時，先將患兒頭發剃光，將藥物均勻塗抹於頭部，顱縫、囟門適當塗上壹定厚度。然後用繃帶包紮，早晚用溫水1次濕敷繃帶保持濕潤，每周換藥1次。
內外兼治，30天為壹療程，中間休息3-7天。
療效:內外合治7例，基本治愈4例，顯效2例，有效1例，總有效率100%。
(2)腦積水藥丸
組成:熟地、山藥、鹿角膠、牛膝、茯苓、黃精、茺蔚子、豬苓、丹皮、車前子、肉蓯蓉各65438±00克，當歸6克。該藥制成蜜丸，每丸重65438±0.5克..
用法:早晚服用1次。3個月以內的孩子，每次半粒；3個月以上兒童，每次1粒。
療效:* *治療10例，顯效4例，有效5例，無效1例，總有效率90%。
(3)雙膠雙角混合物
包括鹿角膠、阿膠、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、當歸、茯苓、豬苓、澤瀉、茺蔚子、羚羊角6克，
用法:本方主要用於腦脊膜膨出術後腦積水。0歲以下兒童上限劑量為1。手術前後每天煎服1劑量。
療效:本方配合西藥治療85例，均取得顯著療效。
(4)加味五苓散
組成:茯苓、大腹皮各65438±05克，豬苓、澤瀉、牛膝、車前子各65438±00克，白術5克，肉桂2克。
加減:煩躁加石膏20g，琥珀面1g(沖服)；嘔吐加竹茹10g；大便幹燥7.5克，知母10克。
用法:每日1劑，水煎兩次，常服。
療效:用* * * *治療腦積水4例，均收到壹定療效。
6.4何世英老中醫醫案
張X，男，出生後34天。1975 2月11第壹次就診。孩子出生後2天頭部開始變大，滿月前舌頭更明顯。前囟門寬而飽滿，顱縫分離。頭皮靜脈擴張，精神差，嗜睡，厭食，吐奶，排便。眼睛向下，心肺正常。舌淡紅，指紋暗沈，脈弱。印象:先天性腦積水(顱骨切除術)。
藥方:熟地黃6克，山藥3克，鹿角霜9克，牛膝3克，茯苓9克，山茱萸3克，當歸3克，豬苓9克，茺蔚子3克，牡丹皮3克，車前子9克。每日1劑量，水煎。
吃了藥以後，壹天尿多了，精神和護理也漸漸好了，不吐了。連續服役兩周後，圍度開始逐漸縮小，眼睛不再往下看。第三周後頭圍基本正常，前囟門平坦，顱縫小。
按:這種情況，何老認為是腎氣不足，腦髓不足所致。用地黃丸補腎生髓治標，水化燥濕治標，取得了顯著的效果。何老指出，此病為難治之癥，如單純補腎，見效極慢，故強調標本兼治，越早治療效果越好。壹般服用1 ~ 2周後頭圍開始縮小，超過3 ~ 6周後可恢復正常。但這種方法只適用於先天性腦積水的孩子。
6.5用藥規律通過匯總各地報道的每篇4例以上的具體方劑用藥情況，有***10篇，用藥為***71味。現上報文獻2次以上(含2次)且使用次數超過10次的人員名單如下:
應用頻率(示例)
報告(文章)
醫學？東西
>200
八
熟地黃、山藥、茯苓、山茱萸。
101~200
5~6
鹿角膠、當歸、牛膝、澤瀉、牡丹皮、茺蔚子、豬苓和車前子。
15~100
2~4
黃芪、肉蓯蓉、麝香、赤芍、桃仁、川芎、紅花、丹參、地龍、石菖蒲、黃芩、犀角、龍膽草、木通、黃連、僵蠶、白術。從上表可以看出，目前，補腎生髓仍然是中醫治療小兒腦積水應用最廣泛的藥物；其次是健脾利濕劑。活血化瘀、清熱解毒的藥物也備受關註。這種用藥情況既符合臨床辨證論治的規律，也在壹定程度上反映了未來的發展趨勢。
6.6其他療法(1)針灸
①體針療法
取穴:主要穴位:百會透絲沈聰、豬腳舒頭腎俞、三陰交符頭。配穴:大椎、足三裏、風池、風府、透水中極。
操作:每次取要點，酌情加配點。針刺采用短期中度* * *，輕撚慢提的方法，每穴撚3次，慢提1次，3次後出針。每針後加捏脊3次，或用皮針沿後督脈、膀胱經輕敲3次。65438+每天0次，30天為壹個療程，停針3 ~ 5天繼續治療。
療效:用* * * *治療78例，有效2例。76例中，基本治愈44例，有效13例，無效19例，總有效率75%。
②綜合方法
取穴:要點:分2組。A組:水溝、枳溝、四神聰、合谷、水烏、陰交、中極、水道、陰陵泉、足三裏、陰交、復六；B組:風府、風池、大椎、命門、舒窈、印門、委中、成山、絕骨。
操作:每次使用1組，根據小兒情況加減穴位。前期以針灸或短期* * *為主。習慣後，可在四肢留針20 ~ 30分鐘。每針前用皮針輕敲夾脊穴，自上而下輕敲，以皮膚潮紅為度。小便短赤、囟門不閉、四肢冰冷者，用艾條在水面、陰交、關元上旋轉灸，每次5 ~ 10分鐘。為了加強效果，中藥可以外敷在孩子的頭部。每天針刺1次，30 ~ 50次為壹個療程，間隔10天。隔天敷1次。
外用中藥制備如下:大戟、芫花、甘遂、商陸各65438±00克，冰片65438±0克，麝香65438±00毫克，研成細粉，用醋或凡士林調成糊狀備用。
療效:用* * * *治療69例，有效51例，無效18例，總有效率73.9%。交通性腦積水療效優越。
(2)單方處方
①皂莢膏
成分:皂莢。1500克，艾葉60克。
用法:將去籽的豬牙皂磨碎，與艾葉和7500克水混合，用武火煎2小時，然後過濾。濃縮至用筷子蘸藥液拉出壹根長9 ~ 15cm的棍子，離火起鍋，稍涼，將0.9 ~ 1.5g麝香放入鍋中，攪拌均勻，放入瓷容器中備用。使用時，將藥膏均勻塗抹於整個頭部、顱縫、前囟門，藥物較稠。每2個月更換壹次膏藥1，使用3 ~ 5次。
療效:治愈2例。
②開基散
組成:蒼術、元明粉各12g，穿山甲9g，炒蒲黃24g，牛黃、珠各1.5g，琥珀、朱砂各6g，生羊肝1。
用法:先將藥材分別研末。然後把生公羊的肝臟剖開，把前四味藥蒸熟烤成粉末，再加入後四味藥拌勻。每次服0.3克左右，每日兩次，早晚各服0.3克硫酸亞鐵。不要吃涼的食物。同時用三棱針刺破孩子嘴裏的疙瘩，四點放血，每10天1次。
(3)按摩
操作:補肝膽65，438+00分鐘，補三關5分鐘，補脾胃65，438+00分鐘，清六腑5分鐘，按摩二人馬穴65，438+00分鐘。揉捏下肢痿弱5分鐘；搖頭哭5分鐘，揉揉小天心5分鐘，捏四條1分鐘；尿黃加腎清5分鐘；清六腑5分鐘，清大腸5分鐘。每日1次，10次為壹個療程。
療效:6例用* * *，均取得良好效果。
(4)食療
組成:核桃仁200g，鹿角粉120g。
用法:將藥* * *研成細粉，壹個療程，每日1次，每次16克，分20次服用。服藥期間喝骨髓湯，量不限，豬、羊、牛骨湯均可。
6.7其他措施