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?鄒潤安論柴胡DC。

據經典記載,柴胡“味苦性平,主內,除胃腸積氣、食積、寒熱邪氣,推陳出新”。《傷寒論》中有9個方中含有柴胡,至今仍在臨床上常用,其中最著名的有大小柴胡湯、四逆散、鱉甲萬劍、柴胡加龍骨牡蠣湯等。柴胡主要用於治療胸脅寒熱癥狀,適應範圍比較廣。但其適用的病機是什麽,其療效的原理,如何在臨床上正確使用,都是鄒汝南先生深入探討過的。

柴胡DC的病機。

清初名醫劉錢江在《本經疏證》中寫道,柴胡用於養陽,“凡蓋柴胡者,實可養陰,或能疏陽解郁,以六氣升降郁之機理使陽唱陰”,可用其轉樞。

鄒潤安由此想到,“若用柴胡,則不舒陰,恰到好處致陽氣衰。”如果陰氣已經很弱了,陽氣方面除了超越別無選擇,還不如用上升的陽氣,死的很快,但也是可以的!所以,氣虛者,火虛則炎,陰虛則熱,凝血不暢,氣機不暢,就跟郁證壹樣。這段話很重要。指出柴胡的適用病機及誤用帶來的危害。充分肯定了鄒在《重慶堂評論雜文》中的理論,並列舉了壹個他聽說過的例子,說他因肝陰不足而失明,後誤用柴胡致雙側疼痛,頭頂發熱。張錫純在《西錄醫熱心》中也記載,有壹個病人因為肝陰虛,生命垂危,用了柴胡和枳實,導致全身發抖、心悸、心煩。此外,如、徐陵、葉等醫家也持類似觀點。

目前,雖然壹些中醫教材也明確柴胡“真陰不足,陰虛火旺者慎用”,但也有人對柴胡劫肝陰的說法持保留態度,認為使用柴胡時未發現明顯不良反應。鄒關於陰虛陽亢忌用柴胡的告誡,至今仍有道理。

柴胡能清上焦。

柴胡能激活上焦,這從仲景對小柴胡湯作用的描述中可以看出:“上焦能激活上焦,津液可除,胃氣因和而舒,體表發汗。”

鄒潤安解釋說:“上焦不達則氣阻,上焦不達則戒酒,上火不達則吐。半夏、生姜可止嘔飲,但不能全熱;黃芩能完全發熱,但不能燙傷;能熬過可樂的只有柴胡!他認為柴胡主癥與癥候之間的寒熱,也是上焦受阻所致。”蓋只是痰瘀氣滯,舉機初阻。“不升則陽之氣熱,不降則陰之氣寒。這裏用柴胡,是連根拔起,尋根的治法。

小柴胡湯也有寒熱之分。因為傷寒中風多見於嘔吐或幹嘔,有發熱者,只要沒有麻黃桂枝之證,但見有嘔吐之證,可用柴胡湯。還有壹類患者,既不感冒,也不發燒,也不嘔吐,但如果心滿,脅肋滿,胸滿,脅肋硬,心結,心焦微煩,都屬於上焦,也可以用小柴胡湯。所以柴胡真的是壹種補益之藥,在《本經》中稱之為“推陳出新”,不是壹句空話。

柴胡為“紡其中樞”

除非上焦受阻,否則用柴胡,因為中樞神經不旋轉,擡高異常。其證候可能為“澀陽脈,弦陰脈,脘腹急痛”(即陽虛內虛寒證,見《傷寒論》第100條);或見“少陰病,四不良反應,或咳嗽,或心悸,或排尿困難,或腹痛,或腹瀉”(即四不良反應)。這些癥狀也是由於陰陽升降機制紊亂造成的。鄒的家人說:“咳嗽、心悸、排尿不暢都是不健康的。”:“腹痛”“泄利”不升。同樣的病源,要麽不漲,要麽不跌,也可以看出它的中樞不轉了。旋其中心,無柴胡誰歸?」

以治療瘧母、痢疾的鱉甲丸為例。鄒說:“婦鱉甲丸是為了克服困難。樞機不轉,邪氣與氣血相合,又回到他所作所為。所以本方不僅用柴胡,而且用量略重(六分),得君藥十分之五(龜板十二分)。這個比例遠遠高於其在薯蕷丸(意為補虛)中的比例(即六分之壹)。所以鄒說“欲攻其不備,重要的是轉樞機”,為我們治療腹塊等疾病提供了有益的借鑒。

柴胡不是治療疲勞的藥。

醫生們壹直爭論用柴胡來治療疲勞。比如對此持批判和反對態度的寇宗宣,他說“沒有真正的熱度,就壹定不能用。”李時珍對寇的理論進行了批判。鄒潤安引用仲景所謂“人平,其脈甚累,極弱之脈亦累”,認為“脈大者亦陰虛;極虛與陽虛。工作方式有兩種,陰虛陽虛,可以用柴胡?但他捫心自問:為什麽要用薯蕷丸裏的柴胡來治“疲勞、短處、百病”?對此,他認為寇、李所說的“多如勞而不聽人言者”,不符合古人之旨,即不是真正的勞證,而屬於《金匱要略》中所說的“五臟虛熱”。他引用許仲克的話說:“虛熱不同於實邪,是指五臟受虛邪侵襲,氣血凝滯導致虛邪為表裏之間的熱,但虛邪可以在四季中發現...柴胡是表裏調和的產物,又能釋放少陽之氣,所以四季可少用。後世逍遙,此亦箭也。這是白費力氣,但也是失去現實。」

鄒潤安在《經典概論》卷七中也說:“虛因於性,勞因於事。例如,虛擬人制造的物品質量很差,但勞動者過度使用。仲景講虛勞,講勞者必有大脈。脈浮濁,脈浮淡澀,脈弱細,脈沈緩,都不是疲勞。可見,勞者之脈必大,虛者之脈必小。勞動者受到傷害而趾高氣揚,匱乏者灰心喪氣而不順從。在這裏,他對虛與勞做了明確的區分,雖然它們也有相似之處,如消渴、吐血、腰痛、陰痿、虛脫,它們在治療上也是相似的(如補、安、益、養)。在這篇虛妄的文章中,他列舉了65種藥物,只補精氣兩頭,沒有列舉柴胡。可見他認為柴胡不是治疲勞的藥,所以沒有補益五臟的功效。

總之,鄒潤安認為“柴胡為物,用於陽為陰之法”,故柴胡主疏泄,能激活上焦並旋轉其中樞,升陽,開氣機分離之結,多為痰瘀阻滯、升降機阻、疾病者所用。但陽乘陰,陰逼陽浮,故避之,否則禍來比鼓還快。

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