今天(5月1日)起，《醫療保障基金使用監督管理條例》(以下簡稱《條例》)正式施行，這是我國醫療保障領域第壹部專門的法律法規，在醫保法治化道路上具有裏程碑的意義。 《條例》將大力提升醫保現代化、法制化治理水平，為促進醫保基金安全有效使用提供了法制保障，有哪些規定值得關註?廣東是如何織密紮牢基金監管籠子，管好老百姓“救命錢”的? 廣州日報·新花城記者采訪了廣東省醫療保障局相關負責人。 全方位強化監管措施 長期以來，醫保基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大，基金使用監管缺乏統壹明確規範，欺詐騙保問題持續高發頻發，維護醫保基金安全至關重要。 正式實施的《條例》全文***5章50條，提出落實以人民健康為中心的要求，強化醫療保障服務，明確醫保行政部門、經辦機構、定點醫藥機構、參保人等基金使用相關主體職責，規範基金使用，要求建立健全監督、監管和執法體制機制，規定監管形式，規範監督檢查措施和程序，全方位強化監管措施，細化了法律責任，加大懲戒力度。 參保人享有哪些權利 醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，《條例》適用於中華人民***和國境內基本醫療保險(含生育保險)基金、醫療救助基金等醫療保障基金使用及其監督管理。 《條例》具體規定了參保人有哪些權利。 參保人享有就醫、購藥的權利，並按照規定享受醫療保障待遇; 有權要求醫療保障經辦機構提供醫療保障咨詢服務，監督醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫藥機構; 有權對侵害醫療保障基金的違法違規行為進行舉報、投訴; 有陳述、申辯權，以及依法享有申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。 委托購藥需提供雙方身份證明 《條例》對醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫藥機構、參保人員等不同主體的相關職責進行了明確。 如對於參保人員，應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥，並主動出示接受查驗。妥善保管本人醫療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。按照規定享受醫療保障待遇，不得重復享受等等。 《條例》也對構建政府監督、社會監督、行業自律和個人守信相結合的監管機制作出了規定，對建立醫保、衛生、中醫藥、市場監管、財政、審計、公安等部門的監管合作機制作出了安排。要求上述部門應當分工協作、相互配合，建立溝通協調、案件移送等機制，***同做好醫療保障基金使用監督管理工作。 定點機構或個人騙保，罰款跑不了 《條例》從監管內容、機構、方式和法律責任等方面為我國醫保基金的使用監管提供了規範。對監管主體進行了明確的權責劃分，確立了醫保基金使用過程中的監督管理機制。 比如，對定點醫藥機構違反內部管理規定的行為，由醫療保障行政部門責令改正，並可以約談有關負責人，拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款; 違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理; 對騙保行為，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議;有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格。 再如，對個人騙保行為，除依據上述規定處理外，還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。 廣東壹年處理違規醫藥機構16785家 廣東省醫保局堅持常態長效、從嚴從緊，強化醫保基金監管，推動部門協同監管，創新醫保基金監管方式方法，深入開展打擊欺詐騙保專項治理，守好人民群眾“救命錢”。 通過組織全省開展打擊欺詐騙保醫藥機構自查自糾、抽查復查、專項治理和省級交叉檢查，省醫保局多措並舉維護醫保基金安全。 2020年，全省醫保部門***檢查定點醫藥機構38831家，處理違規16785家(其中移交司法機關11家)，涉及醫保基金6.51億元;處理違規醫保經辦機構2家;處理違法違規參保人869人。省級交叉檢查***檢查33家醫療機構，其中公立醫療機構23家，非公立10家。 廣東省醫保局相關負責人介紹，檢查發現，上述查獲的醫藥機構不同程度存在虛構服務(虛假結算、誘導住院)、串換收費項目(診療項目、藥品、耗材)、不規範診療、不合理收費等問題，***涉及約143.6萬例次，違規金額約12624萬元。
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