1 資料與方法
1.1 壹般資料 本組鼻出血10例，其中男6例，女4例，年齡4~50歲，平均35歲。所有病例均為選擇填塞、止血、燒灼止血效果不佳後繼續出血，從而選擇介入栓塞治療者。
1.2 手術方法
1.2.1 栓塞前準備：患者排空膀胱，平臥於X線治療床上，常規消毒鋪巾，采用seldinger手法，經右股動脈插管，選擇非離子造影劑，用5F或4F腦血管造影導管、4 ml/s，10 ml/次，對患者壹側的頸總動脈進行造影，以了解造影結果，然後對患側頸內動脈和頸外動脈進行造影、再對上頜內動脈進行造影，觀察上頜動脈與頸內動脈、眼動脈與椎動脈之間是否存在 "危險異常吻合"，在明確出血部位、供血動脈及出血原因後，根據供血解剖特點進行栓塞治療。
1.2.2 栓塞材料及處理方法：使用的栓塞材料為明膠海綿條和不銹鋼彈簧圈。處理方法：將明膠海綿切成2 mm×2 mm×4 mm大小，插入裝有造影劑的2 ml註射器中，在透視下緩慢註入血管內。壹般註入 3~4 根血管，當造影劑從靶血管溢出消失或停止流動時，栓塞效果即為滿意。將導管退至頸外動脈主幹，通過血管造影判斷栓塞情況，並觀察其他動脈有無出血。患側栓塞後，在拔出導管前，再次對對側頸外動脈進行造影，了解對側是否有出血，如果造影劑有溢出，則按照同樣的方法進行栓塞。如果顱腦外傷導致顱內動脈受損，引起鼻出血，則按照介入法進行栓塞，栓塞劑為彈簧圈。
2 結果
10例鼻出血患者頸外動脈造影顯示，8例為單側鼻出血，2例為雙側上頜動脈及其鼻支增粗，栓塞術後拔除鼻塞後出血停止。
3 護理
3.1 術前相關物品準備 根據介入診斷或治療目的的不同，為手術醫生備齊相應的物品、器械及藥品。準備急救監護及搶救器械，並做好相關的消毒、滅菌、登記、整理及安全檢查工作。
3.2 患者準備
3.2.1 檢查及用藥準備：完成常規X線胸片、心電圖檢查，查血常規、血型、凝血時間、凝血酶原時間、肝、腎功能，備皮，碘過敏試驗，手術當天早晨空腹。
3.2.2 心理準備：術前了解患者病情，主動關心和幫助，講解治療方法、優點及註意事項，介紹手術環境並給予心理支持，消除患者對介入治療的緊張和恐懼心理，使患者能平靜地接受治療，同時向家屬介紹術中及術後可能出現的並發癥，取得家屬的理解和同意。同時，向家屬解釋術中和術後可能出現的並發癥，取得家屬的理解和同意。術前 30 分鐘肌肉註射地西泮 10 毫克，以防止精神緊張，減輕神經血管反應。
3.2.3 物質準備：術前指導飲食原則，其中飲食應盡量簡短，以保持體力，維持正常的體內穩定性。指導患者術前1天少飲水，適當控制飲水量。術前1晚忌食油膩、葷腥及刺激性飲食，以易消化、清淡飲食為宜。
3.3 術中觀察與護理
3.3.1 術中積極配合醫生：配合要做到 "三細 "準備細、操作細、觀察細，配合操作者仔細檢查所需器械的型號、規格、數量是否齊全，性能是否良好，有效期是否老化，並用肝素生理鹽水反復沖洗。並用肝素生理鹽水反復沖洗消毒後的器械，避免術中栓塞。
3.3.2 輸液通道的建立：在術者對側，壹般在患者左下肢建立輸液通道，用於術中臨時用藥和急救，也便於術者手術操作。
3.3.3 術中觀察與護理：術中密切觀察患者生命體征的變化，做好各種應急搶救工作，發現異常及時報告醫生處理，術中使用各種藥物，如：利多卡因、肝素、非離子造影劑、腎上腺素，應嚴格遵守 "三查七對 "制度，迅速準確執行醫囑。患者應嚴格遵守 "三查七對 "制度，快速準確執行醫囑。在手術過程中，應向患者說明使用某些藥物可能出現的癥狀，並與患者不斷輕聲交談，對於手術時間較長或長時間臥床困難者，用小軟枕置於患者膝關節下方，以減輕背部的緊張和不適感。
3.3.4 加壓止血：栓塞治療結束後，用無菌紗布壓迫穿刺部位15 min，用繃帶或寬膠布加壓包紮。在電筒照射下，用鼻鉗取出填塞物如：凡士林油紗布、抗生素軟膏紗布等，觀察1小時，見鼻腔無出血，有無不良反應，方可送回病房繼續觀察。
3.4 術後護理
3.4.1 壹般護理：術後取平臥位，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時壹次，並詳細記錄。
3.4.2 穿刺部位的觀察：嚴密觀察穿刺局部有無滲血、腫脹。因術中應用肝素，術後股動脈留置鞘管內不宜加壓沙袋及術後抗凝治療，穿刺點易出血而形成皮下血腫。應加強巡回檢查，仔細觀察穿刺局部情況。
3.4.3 留置鞘管的護理：拔出留置鞘管時因壓力或張力不當，疼痛可引起心律失常、休克、冠狀動脈痙攣等[1]。因此，拔管前應做好心理護理，囑患者放松，拔管時應密切觀察意識、血壓、脈搏變化。穿刺部位繼續用沙袋壓迫 6~8 h，患肢制動 12~24 h，密切觀察雙下肢皮溫、足背動脈有無搏動、肢體皮膚顏色、溫度、感覺等。多喝水。有利於造影劑的排泄，術後 24 小時即可下床活動。本組拔管過程中無意外發生。
3.5 並發癥觀察及護理
3.5.1 股動脈血栓形成：術後股動脈鞘刺激血管壁及術後患肢制動、血流緩慢等均可導致血栓形成，故應嚴密觀察患側足背動脈搏動是否減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮膚溫度是否正常，下肢有無疼痛及感覺障礙並與健側比較。與健側比較。如果肢體蒼白，小腿劇烈疼痛、麻木，皮溫下降，提示肢體蒼白。如果出現肢體蒼白、小腿劇烈疼痛和麻木、皮溫下降，則提示右股動脈可能被栓塞。應向醫生報告，以便及時采取措施。本組無下肢血液循環障礙發生。
3.5.2 腦血管痙攣：是鼻出血栓塞術中及術後常見的並發癥之壹。除選擇合適的導管進行輕柔操作外，術後應密切觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、肢體運動功能障礙等神經系統癥狀。本組患者均未出現上述癥狀。
3.5.3用藥的觀察與護理：為減少和預防術後並發癥，術後常用抗凝、解痙等藥物治療，故需密切觀察這些藥物的不良反應，如出血等。介入治療鼻出血具有創傷小、出血少、痛苦小、切口開放、手術美觀、感染少、並發癥少、恢復快等優點。特別是在大出血的危急情況下，血管內造影診斷和栓塞治療是極為有效的搶救措施。但在臨床實踐中，由於鼻出血介入手術治療的簡便性，我們不能對手術期的護理掉以輕心。隨著現代科學技術的進步與發展，介入手術在臨床中的應用逐漸增多。因此，我們護理工作者必須掌握鼻出血介入手術治療的原則，這樣才能實施有效的護理，提高護理質量，創造條件配合醫生開展新技術、實施新項目。