參保人員根據不同的需求和外出地的差異,享受不同的報銷政策,壹般包括七種類型:
1."省內異地住院",執行參保地醫保目錄(藥品、醫療服務、耗材等 "三項"),報銷時也執行參保地醫保待遇政策(起付線、封頂線、報銷比例)。"省內門診 "僅限於城鎮職工醫保個人賬戶資金,按就醫地醫保目錄結算,享受就醫地醫保待遇政策;
2."省內門診 "僅限於城鎮職工醫保個人賬戶資金,按就醫地醫保目錄結算,享受就醫地醫保待遇政策;
3."省內門診 "限於城鎮職工醫保個人賬戶資金,按就醫地醫保目錄結算,享受就醫地醫保待遇政策;
4.按就醫地醫保目錄結算,享受就醫地醫保待遇政策;
3."省內異地特殊病種門診 "限於全省統壹的63個病種,限於特殊病種用藥目錄,按就醫地醫保目錄進行結算,享受就醫地醫保待遇政策;
4. "購藥 "限於城鎮職工醫保個人賬戶資金,實際不受醫保目錄和醫保待遇政策限制;
5."跨省住院",在就醫地醫保目錄內進行結算,享受參保地醫保待遇政策;
6、"跨省普通門診",限於城鎮職工醫保個人賬戶資金;
7、"跨省異地就醫",在就醫地醫保目錄內進行結算,享受參保地醫保待遇政策;
8、"跨省異地就醫",限於城鎮職工醫保個人賬戶資金。"慢性病和特殊病種跨省門診",僅限於部分試點病種和試點城市,目前試點的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放療、尿毒癥透析、器官移植術後抗排異治療等5個病種,參保地和就醫城市均為試點單位。結算時執行就診地醫保目錄,享受參保地醫保待遇政策。
不同報銷流程參考:
1、住院前或住院後3日內撥打家鄉新農合咨詢電話登記住院情況;
2、出院後必須在居住地由街道辦事處或居委會開具居住證明,如果是外來務工人員,需有工作單位開具工作證明;
3、出院後持病歷復印件、匯總明細、住院票據、出院證,再持患者身份證、合作醫療證和居住或工作證明回參保地報銷。
綜上所述,市外就醫可直接報銷。參保人員根據不同的需求和外出地點的差異,享受不同的報銷政策。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十條 醫療保險基金從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員的醫療費用:參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。