12歲兒童服用阿奇黴素後死亡。
診斷:王，男，12歲，中耳炎。
治療:醫生開阿奇黴素5天。服用4天後，患者出現心跳加速、頭暈和惡心的狀態。他被送到急診室，看到心臟監護儀上有壹個長QT，很快引起多種形式的室性心律失常，搶救無效死亡。
分析:阿奇黴素有延長QT間期的副作用。大部分患者服用阿奇黴素沒有問題。只是這個12歲的孩子有先天性心臟病，應該選擇另壹種抗生素。
阿奇黴素+復方甘草片/辛伐他汀=？
診斷:75歲男性慢性心力衰竭患者，長期服用地高辛(0.1.25mg/天)和辛伐他汀(40mg/天)。因發熱、咳嗽、咽痛，到醫院就診，確診為上呼吸道感染。
治療:阿奇黴素片，每次0.5g，每日1次；復方甘草片，每次4片，壹日3次。沒想到，患者用藥3天後死亡。
分析:是哪些藥物因素導致了患者的死亡？
在用藥時，需要根據患者的具體情況來用藥，也要註意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇黴素時應註意以下幾點:
1.阿奇黴素與復方甘草片合用易引起心律失常。
所有大環內酯類都有嚴重的不良反應，如QT間期延長、心室顫動和尖端扭轉型室性心動過速。當患者處於心律失常狀態時，如未糾正的低鉀血癥和低鎂血癥，患者不能使用。
復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用。作用於腎臟遠曲小管引起鉀丟失，臨床上可見到低鉀血癥的病例。
提醒:阿奇黴素與復方甘草片合用時，應註意心電圖QT間期的變化，適當補鉀，防止不良反應。
2.阿奇黴素和辛伐他汀合用易引起肝壞死。
辛伐他汀和阿托伐他汀由肝臟藥物CYP3A4代謝，是CYP3A4的底物，而大環內酯類如阿奇黴素是CYP3A4的抑制劑。兩者合用時，相互作用使他汀類藥物的血藥濃度升高，可能引起急性肝壞死。
提醒:阿奇黴素與辛伐他汀合用時，辛伐他汀的日劑量壹定要控制在20mg以內。
阿奇黴素可能導致重癥肌無力。
診斷:68歲女性患者，患重癥肌無力兩年。
治療:給予阿奇黴素0.5g靜脈滴註，止咳化痰。停藥後約2小時，患者在活動中出現四肢無力、胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰無力、吞咽困難。重癥肌無力患者立即給予吸氧和新斯的明1mg肌肉註射，持續20分鐘左右，呼吸困難、胸悶、咳嗽無力癥狀緩解，恢復如初。
第二天常規靜脈註射阿奇黴素0.5g後，患者在靜脈註射時再次出現同樣癥狀，肌註新斯的明後緩解。
第三天停用阿黴素後，壹直沒有出現呼吸困難、咳嗽無力等癥狀。
分析:大環內酯類抗生素(阿奇黴素和克拉黴素)和氨基糖苷類、喹諾酮類壹樣，可加重肌無力癥狀，甚至誘發危象。因此，這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或禁忌。
阿奇黴素
麥角衍生物與阿奇黴素合用可增加急性麥角中毒、惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血的風險，故禁止阿奇黴素與麥角衍生物合用。
匹莫齊特和阿奇黴素合用可增加心臟毒性的風險，如QT延長、峰扭轉和心臟驟停，因此匹莫齊特和阿奇黴素合用是禁用的。
環孢素與阿奇黴素合用後，環孢素可使阿奇黴素的血藥濃度升高，故應避免兩藥合用。如有必要聯合應用環孢素，應密切監測血藥濃度，適當調整劑量。
阿奇黴素可延長長期服用華法林患者的凝血酶原時間，從而增加出血風險。因此，服用華法林的患者應避免使用阿奇黴素。
阿奇黴素可以改變胃腸道菌群，提高地高辛的生物利用度，從而抑制地高辛的腎臟排泄。因此，建議加強兩藥合用期間地高辛血藥濃度的監測，在阿奇黴素使用期間或停用阿奇黴素後至少1個月內減少地高辛的劑量。
利福平誘導肝微粒體酶，可增強阿奇黴素的代謝清除，而阿奇黴素抑制肝微粒體酶，可減弱利福平的代謝清除。因此，兩藥合用後可減少利福平的用量，建議適當增加阿奇黴素的用量。
阿奇黴素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用可降低其療效，故地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇黴素合用，必要時可間隔3小時服用。
多潘立酮主要由細胞色素P450(CYP)3A4酶代謝，而阿奇黴素能顯著抑制CYP3A4酶。因此，多潘立酮與阿奇黴素合用會導致多潘立酮的血藥濃度升高，QT間期略有延長，故不宜兩藥合用。
阿奇黴素與茶堿類藥物合用會抑制茶堿類藥物的代謝，促進茶堿類藥物的血藥濃度，增強療效，故合用時應減量使用茶堿類藥物。
藥用炭有吸附作用，與阿奇黴素合用後會影響阿奇黴素的治療效果，所以兩藥不宜合用。
阿奇黴素註射液
熱毒寧註射液和阿奇黴素註射液合用時，溶液可能渾濁或有沈澱，因此熱毒寧註射液和阿奇黴素註射液不應混裝在同壹容器中。
阿奇黴素註射液與更昔洛韋註射液合用時，溶液中可出現細小絮狀物，搖勻後可出現白色渾濁，導致能見度不良。分析表明兩種藥物之間存在相互作用，因此更昔洛韋註射液和阿奇黴素註射液不應在同壹容器中混合使用。
阿奇黴素註射液與氨茶堿註射液合用時，溶液出現絮狀沈澱，氨茶堿註射液不應與阿奇黴素註射液在同壹容器中混合。
阿奇黴素註射液與炎琥寧註射液合用時，溶液中出現白色絮狀物，放置2小時後白色絮狀物不變。因此，炎琥寧註射液和阿奇黴素註射液不應在同壹容器中混合使用。
阿奇黴素註射液與呋塞米註射液合用時，溶液中會出現白色絮狀物，搖動後不會消失，因此呋塞米註射液不應與阿奇黴素註射液在同壹容器中混合使用。
阿奇黴素註射液與奧美拉唑註射液合用時，溶液會變色。混合稀釋5分鐘後，溶液變為淡黃色，靜置10分鐘後，溶液變為暗黃色。因此，奧美拉唑註射液和阿奇黴素註射液不應在同壹容器中混合。
阿奇黴素註射液與泮托拉唑鈉註射液合用時，立即出現溶液渾濁和沈澱，輕微搖動後沈澱消失，但10分鐘後溶液逐漸變為橙色，因此泮托拉唑鈉註射液不應與阿奇黴素註射液在同壹容器中混合使用。
阿奇黴素註射液與痰熱清註射液合用時，溶液中出現絮狀或片狀沈澱，放置30分鐘後不消失，逐漸變為深棕色，故痰熱清註射液不應與阿奇黴素註射液在同壹容器中混合。
阿奇黴素註射液與頭孢匹胺鈉註射液合用時，溶液立即出現白色渾濁並產生沈澱，但24小時後白色渾濁和沈澱不消失。因此，頭孢匹胺鈉註射液和阿奇黴素註射液不應在同壹容器中混合。
阿奇黴素註射液與利福平註射液合用時，溶液中立即出現豆腐樣沈澱，混合液靜置2小時後仍有豆腐樣沈澱出現，因此利福平註射液不應與阿奇黴素註射液在同壹容器中混合。
阿奇黴素註射液與氨溴索註射液合用時，溶液中立即出現乳白色渾濁絮狀物，但放置24小時後渾濁絮狀物增多，因此氨溴索註射液不應與阿奇黴素註射液在同壹容器中混合。
阿奇黴素註射液與利福黴素註射液合用時，溶液會出現橙色渾濁，10分鐘後出現橙色絮狀物，2小時後絮狀物仍不消失，因此利福黴素註射液與阿奇黴素註射液不應混裝在同壹容器中。
阿奇黴素有多種劑型，包括口服制劑和註射制劑。雖然有壹定的耐藥率，但其應用並未減少，尤其是幹混懸劑型在臨床上被廣泛使用。
使用阿奇黴素時應註意單獨靜脈滴註，與另壹種藥物靜脈滴註時不宜序貫輸註。兩種藥物間隔輸註時應使用生理鹽水或其他液體，避免配伍禁忌引起的不良反應和藥物浪費。在用藥過程中，還應密切監測輸液過程，及時發現不良癥狀並及時進行對癥治療，以免造成嚴重後果。