senile hyponatremia
3 概述血鈉正常值為142mmol/L（135～145mmol/L）。135～145mmol/L），血鈉低於 135mmol/L 為低鈉血癥。低鈉血癥是臨床上常見的電解質紊亂，鈉和水密切相關，相互依存。血鈉濃度降低壹般會降低血漿滲透壓，因此低鈉血癥又稱為低鈉低滲綜合征。需要明確的是，所測得的血漿鈉濃度並不能說明體內鈉的總量和鈉在體內的分布情況，所測得的血漿鈉濃度降低並不能肯定體內缺鈉。例如，在稀釋性低鈉血癥中，體內鈉的總量不會減少，有時甚至會增加，但血漿鈉濃度會降低，因為水的增加比體液總量中鈉的增加更明顯。老年人發生低鈉血癥的風險正在增加。輕度低鈉血癥（血鈉>125 mmol/L）表現為胃腸道癥狀，如害怕食物和惡心；中度低鈉血癥（血鈉<125 mmol/L）表現為頭痛、乏力、嗜睡和肌肉痙攣；重度低鈉血癥（血鈉<115 mmol/L）表現為抽搐和昏迷。
4 疾病名稱老年性低鈉血癥
5 英文名稱senile hyponatremia
6 老年性低鈉血癥的別名
senile hyponatremia; senile hyponatremia; senile hyponatremia
7 分類Geriatrics > Endocrine and bone metabolism disorders of the elderly >.老年人水和電解質紊亂
8 ICD 編號E87.1
9 流行病學老年人發生低鈉血癥的風險正在增加。在健康人群中，隨著年齡的增長，血鈉每 10 年下降 1 mmol/L。在沒有急性疾病的正常活動的老年人中，低鈉血癥的發生率約為 7%。
根據老年人屍檢病例統計，低鈉血癥的發生率為 16.0%。輕度低鈉血癥往往沒有明顯癥狀，不能引起足夠重視。血鈉<115mmol/L可導致猝死；無癥狀性低鈉血癥或血鈉<120mmol/L，死亡率為40%，若乙醇中毒或惡性疾病，死亡率更高，可達70%。
10 老年人低鈉血癥的病因低鈉血癥合並細胞外液減少，其病因與脫水相同；而細胞外液正常或增多，其病因有心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小管腎炎等。此外，抗利尿激素不適當分泌綜合征（SIADH）、甲狀腺功能減退癥等也是老年人低鈉血癥的常見病因，容易被忽視。
11 發病機制重要機制包括血容量不足、ADH 過度分泌或過度活動、醛固酮分泌不足、腎排血功能嚴重下降以及原發性過度飲酒。
12 老年人低鈉血癥的臨床表現這取決於基礎疾病以及低鈉血癥的程度和發病速度。急性低鈉血癥常伴有明顯的神經系統癥狀，在老年婦女中更為常見。輕度低鈉血癥（血鈉>125mmol/L）表現為胃腸道癥狀，如恐懼食物和惡心；中度低鈉血癥（血鈉<125mmol/L）表現為頭痛、乏力、嗜睡和肌肉痙攣；重度低鈉血癥（血鈉<115mmol/L）表現為抽搐和昏迷，尤其是中樞神經系統有病變的老年人，甚至會出現局竈性神經系統定位。癥狀。慢性輕度低鈉血癥通常沒有癥狀。有血容量減少的跡象，水腫常見於鈉瀦留患者，而水腫在 SIADH 中很少見。
13 老年人低鈉血癥的並發癥低鈉血癥可並發腦水腫、癲癇發作、抽搐和昏迷。
14 實驗室檢查血清鈉水平<135 mmol/L，細胞外液可能正常、增加或減少。血漿滲透壓<275 毫摩爾/升。尿鈉測定有助於區分腎臟和腎外鈉丟失，前者尿鈉通常>20 mmol/L，後者<20 mmol/L。
15 輔助檢查 15.1 氯化銨負荷試驗有助於診斷腎小管酸中毒。
15.2 口服水負荷試驗低鈉血癥患者在15-30 min內口服20 ml/kg的負荷水，除排尿外還需平臥5 h，每小時收集尿標本測定尿量和滲透壓。如果在 5 小時內排出了 80% 的負荷水，則至少有 1 次尿液標本滲透壓 <100mO *** /kg 為正常。如果排出的水量小於攝入量的 40%，且尿滲透壓大於血漿滲透壓，則提示 SIADH。該試驗具有危險性，有癥狀的低鈉血癥患者或血鈉水平小於 125 mmol/L 的患者禁用。
16 老年人低鈉血癥的診斷低鈉血癥的診斷並不困難，但低鈉血癥的病因診斷卻很困難。通常血鈉<120 mmol/L具有重要意義。
16.1 病因診斷程序首先測量血漿滲透壓。血漿滲透壓正常或升高被認為是假性高鈉血癥（如嚴重的高脂血癥）或糖尿病的高血糖所致（通常，正常血糖每 5.56 mmol/L 會稀釋鈉 1.6 mmol/L）；血漿滲透壓偏低應根據細胞外液容量和有效血容量進壹步判斷。細胞外液容量和有效血容量低時，血清BUN和Cr水平常增高，如果尿鈉<10mmol/L則為腎外丟失，如果尿鈉>20mmol/L則為經腎丟失，或使用利尿劑，或失鹽性腎病，或醛固酮不足，根據病史不難鑒別，必要時再測尿鉀更有助於判斷。至於細胞外液量不低，若有水腫或第三間質積液，常為心、肝、腎疾病，或甲狀腺功能減退、阿狄森氏病，此時尿鈉水平常<10mmol/L；若尿鈉水平常>20mmol/L，血清BUN和Cr水平常增高，且嚴重少尿，則提示腎功能衰竭所致。如無水腫，又無細胞外液或有效血容量減少，常提示SIADH，此時水負荷試驗有助於鑒別。
16.2 SIADH的臨床診斷依據（1）尿中血滲透壓明顯過低（即使加水後）仍不能達到最大稀釋，多數情況下尿滲透壓低於血滲透壓；
（2）血BUN、Cr水平正常或偏低，GFR正常；
(3)給予液體負荷（包括註射生理鹽水）後，低鈉血癥加重，因為水分繼續儲存在體內，鈉仍隨尿排出；
(4)限制水分攝入可改善低鈉血癥；
(5)患者常無水腫，血尿酸水平低，血鉀、HCO3-正常。
（6）如果血尿酸增高、血鉀異常或血 HCO3- 異常，往往提示有其他原因。
17 鑒別診斷 17.1 胃腸道疾病嘔吐、腹瀉引流、大量消化液丟失是低鈉血癥常見的臨床原因。應註意鑒別伴有或不伴有低鈉血癥的胃腸道疾病。
17.2 急慢性腎功能紊亂無論急性或慢性腎功能衰竭均可導致腎濃縮和稀釋功能障礙，使水鈉代謝紊亂，可根據病史、尿鈉及尿常規檢查、腎功能測定等予以鑒別。
17.3 腎小管酸中毒本病以腎小管氫分泌和重吸收碳酸氫鹽減少所致的低鈉血癥為特征。可根據高氯性酸中毒、堿尿、血尿素氮和肌酐正常、血清鉀、鈉、鈣和磷降低以及堿性磷酸酶升高做出診斷。必要時進行氯化銨試驗以確定類型。
17.4 特發性低鈉血癥常伴有各種慢性疾病，如結核病、癌癥、營養不良和老年。血鈉降低程度較輕，腎濃縮和稀釋功能正常，但限制水攝入不能糾正低鈉血癥。
它還應與精神性口渴、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺功能減退、阿狄森氏病和抗利尿激素分泌紊亂綜合征相鑒別，後者也可引起低鈉血癥。
18 老年人低鈉血癥的治療 18.1 治療目的和原則在治療原發病的基礎上，以提高血鈉濃度為主要目的，但應特別防止過快、過矯，否則可引起中樞脫髓鞘，尤其是嚴重營養不良和乙醇中毒者。升高速度應根據低鈉發生的快慢、癥狀的輕重等因素綜合考慮，壹般主張以每小時升高0.5～1mmol/L且血鈉水平達到120～125mmol/L或低鈉癥狀改善為宜。原則上，對缺鈉、缺水、血容量減少者，應補鈉、補液，以擴充血容量；對多鈉、多液、血容量擴充者，應限鈉、限水，適當利尿。
18.2 低鈉血癥伴血容量減少（1）無特殊癥狀時，應鼓勵口服補鹽或靜脈輸註等滲鹽水（速度50-100ml/h）；
（2）血容量不足時，應同時輸註人血白蛋白、血漿等膠體；
（3）嚴重低鈉血癥時，靜脈輸註高滲氯化鈉溶液（3%），壹般4-6h輸註3%氯化鈉溶液200-300ml即可，也可按下式計算：補鈉量（mmol/L）=（120-Na+計量）×體重（kg）×0.6（3%氯化鈉溶液每1000ml含Na+512mmol）；
（4）對於血鈉<105mmol/L且有抽搐發作或昏迷者，高滲氯化鈉溶液需要量較大，此時常需同時給予襻利尿劑（如呋塞米）以促進利尿，以減緩細胞外液的快速膨脹。
18.3 水腫性低鈉血癥（1）要重視心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等病因治療；
（2）同時適當限制液體攝入（1000～1500ml/24h）；
（3）對於嚴重的低鈉血癥，可給予襻利尿劑和高滲鹽水聯合治療；
（4）對於嚴重心力衰竭引起的病例，可給予襻利尿劑和高滲鹽水聯合治療；
（5）對於嚴重心力衰竭引起的病例，常給予襻利尿劑和高滲鹽水聯合治療。)對於嚴重心力衰竭患者，可同時使用血管緊張素 II 轉換酶抑制劑。
18.4 SIADH（1）去除病因（如停用促進 ADH 分泌或增強 ADH 作用的藥物、切除腫瘤等）；
（2）嚴格限制水的攝入，尤其是當血鈉<125 mmol/L 時；
（3）對於嚴重的低鈉血癥，可使用高滲鹽水和襻利尿劑；
（4）如果患者多飲、多尿，可使用高滲鹽水和襻利尿劑治療。
（5）如果患者多飲多尿，可給予地美環素（去甲替林）600 至 1200 毫克/天，持續 1 至 2 周。
19 預後早期發現，積極治療，去除病因，壹般預後良好。如果不能消除原發病，低鈉血癥的預後較差。
20 老年人低鈉血癥的預防低鈉血癥的預防主要是原發病的治療，改善心、肝、腎功能，提高有效循環容量，限制鈉鹽攝入，適量使用利尿劑是預防低鈉血癥的關鍵。
21 相關藥物氯化銨、人血白蛋白、氯化鈉、呋塞米、地美環素、金黴素
22 相關檢測抗利尿激素、血清鈉、尿鈉、尿滲透壓、尿鉀、血管緊張素 II
老年低鈉血癥相關藥物 氯磺酰脲片從乳汁中排出，哺乳母親不應服用，以免嬰兒發生低血糖。老年患者用藥 老年患者和腎功能不全的患者對該類藥物的代謝...
卡馬西平膠囊本品可用於各年齡段兒童，具體用量參照說明書。老年患者用藥 老年患者對本品較為敏感，常可引起認知功能障礙。
卡馬西平片本品各年齡段兒童均可使用，具體用量參照說明書。老年患者用藥老年患者對本品較為敏感，常可引起認知功能障礙。
卡馬西平片本品可用於各年齡段的兒童，具體用量參照說明書。老年患者用藥 老年患者對本品較為敏感，常可引起認知功能障礙。
卡馬西平膠囊