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湘潭市新型農村合作生育保險

生育保險是指國家和社會通過國家立法,對懷孕或生育的女職工在暫時中斷勞動時,由國家或社會給予必要的經濟補償和醫療保健的壹種社會保險制度。"新農合",全稱新型農村合作醫療,是指由政府組織、引導、扶持,農民自願參加,個人、集體和政府共同籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助**** 救助制度。

這兩項保險都是社會保險,如果既參加了新農合又參加了單位生育保險只能報銷壹項,可以退出新農合社會保險,不得同時重復享受待遇。如果單位有生育保險,配偶未就業,發生生育醫療費用的,可按照男方所在地生育保險政策標準的50%報銷生育醫療費用。如在女方新農合報銷,只是給予生育津貼。

壹、生育保險報銷辦法:

生育保險**** 保險四項內容:

①生育津貼;

②生育醫療費用;

③計劃生育手術醫療費用;

④國家和本市規定的其他費用。

醫療費用待遇,用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。

二、生育保險報銷條件:

1、職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:

1)用人單位為職工累計繳費1年以上並繼續為其繳費;

2)符合國家和省人口與計劃生育規定。

三、生育保險報銷:

①生育醫療費用。

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費由生育保險基金支付。超過規定限額的醫療手術費、藥費(含自費藥、營養藥),由職工個人負擔。

女職工生育出院後,因生育引起的疾病醫療費由生育保險基金支付,其他疾病醫療費按醫療保險待遇規定辦理。產假期滿後,女職工因病需要休息治療的,按照病假待遇和醫療保險待遇的規定辦理。

②生育津貼。

女職工依法享受產假期間的生育津貼,按照本企業上年度職工月平均工資計算,由生育保險基金支付。

新農合是我國農民自主創建的互助****籌資的醫療保障制度,對保障農民獲得基本醫療衛生服務,緩解農民因病致貧、因病返貧具有重要作用。新農合大病保險報銷範圍大致包括門診補償、住院補償和大病補償。

1、新型農村合作醫療報銷範圍:

新型農村合作醫療報銷範圍是:參合人員在統籌期內因病在定點醫院住院治療發生的醫藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷範圍(即有效期內的醫療費用)。

新農合基金設立起付標準和最高支付限額。低於醫院年度起付標準的住院費用,由個人支付。在同壹統籌期內達到起付標準的,兩次或兩次以上住院發生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用分段計算,累計報銷,每人每年累計報銷金額有最高限額。

2、新農合報銷標準保障水平:

以避免城鄉居民發生災難性醫療費用為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低於50%,支付比例按醫療費用高低水平制定,原則上醫療費用越高,支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,將逐步提高重大疾病的報銷比例,最大限度地減輕個人醫療費用負擔。

報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、兩項保險均為社會保險,如果既參加了新農合又參加了單位生育保險只能報銷壹項,可以退還新農合社會保險,不得同時重復享受待遇。

新農合退保:

根據《人力資源和社會保障部、衛生部、財政部關於印發〈流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法〉的通知》人社部發[2009]191號文件第四條規定:"新型農村合作醫療參保人員參加城鎮基本醫療保險的,由就業地社會(醫療)保險經辦機構通知戶籍地新型農村合作醫療經辦機構辦理轉移手續,並按當地規定退出新型農村合作醫療,不再享受新型農村合作醫療待遇"。

新型農村合作醫療退保所需資料:

憑就業單位介紹信、就業社會(醫療)保險經辦機構參保證明、本人申請自願放棄參加新型農村合作醫療證明(需村、鄉同意蓋章)、本人身份證到新農合管理中心申請退保。

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