病原體和流行病學:
結核分枝桿菌屬於分枝桿菌屬，其染色耐酸，故又稱抗酸桿菌。能引起結核病的有兩種人，即人型結核病和牛型結核病，以人型結核病為主。肺結核從患者或攜帶者的呼吸道分泌物中排出，隨灰塵在空氣中傳播給他人，尤其是開放性肺結核患者，其痰液是主要傳染源。其次，咳嗽和打噴嚏也會汙染空氣。牛結核病菌株可以通過其乳汁傳播給人類。結核分枝桿菌在潮濕的地方可存活6 ~ 8個月，但在沸水中15分鐘內被殺死。
人體對結核病的抵抗力有兩種，壹種是天然免疫，即先天非特異性免疫，另壹種是對結核病的特異性免疫，即感染結核病後的特異性免疫，也是獲得性免疫。壹般發生在兩次感染後4 ~ 8周，可使結核菌素試驗陽性。結核分枝桿菌容易對抗結核藥物產生耐藥性。
現代醫學病理學:
結核病侵入人體後，可長期寄生而不發病，在機體抵抗力較弱時，或感染菌量較大或細菌毒力較強時可發病。呼吸道是主要的感染途徑。患者排出的液滴核帶有細菌，或痰液幹燥後，隨灰塵吸入健康人的呼吸道。大的液滴核落在上呼吸道，很快被咳出，而小於5微米的液滴核可以在空氣中漂浮很長時間，到達肺泡，引起疾病。
發病後有三種基本病理改變:滲出性、增生性和幹酪性。輕者機體僅產生局部病變，主要為結核結節，重者可增強機體過敏反應，同時出現病變，主要為奶酪壞死。上述疾病可因機體免疫力、過敏狀態和治療表現出吸收改善、鈣化或浸潤進展或溶解擴散等不同預後。
1.滲出性病變見於過敏反應高的患者，主要是組織的炎癥性改變。肺或胸膜腔內有炎性細胞、血漿成分、纖維素、結核形成的滲出性病變，經治療可完全吸收。
2.增生性病變:見於免疫力高的患者，在細菌侵襲部位可見上皮樣細胞增生的肉芽組織，稱為結核結節，包括巨細胞，周圍有淋巴細胞、成纖維細胞、中性粒細胞和漿細胞。結節中央有壹個“奶酪壞死竈”。當身體的抵抗力增強時，或者在治療後，結節可以纖維化或鈣化。
3.幹酪樣病變:見於過敏反應高的患者，當大量結核菌侵入時，引起凝固性壞死，看起來像奶酪。奶酪液化後，可通過支氣管排出，形成空腔。鈣化點可見於舊奶酪病竈。當纖維包裹在幹酪樣病竈內時，為球形病竈，稱為結核瘤。蛀牙的人往往是長期攜帶者。
中醫病因病機分析；
此病屬於中醫“癆”、“癆”、“肺結核”的範疇。先天稟賦不強，後天貪欲無節制，過度放蕩、焦慮疲勞，久病體質下降，正氣虧損是內因，在外受“結核”感染，邪氣乘虛而入，導致患病。疾病位於肺，肺控制呼吸，接受來自天空的氣。如果肺氣虛，衛表不穩，水道不暢，清利異常，聲音嘶啞。壹個偷媽媽氣的孩子會發脾氣，但是會很累很虛弱，會留著稀便。肺虛腎失養之源，腎虛燒金耗母氣，導致骨蒸潮熱，月經不調，腰酸精滑。如果肺金不能使肝木，腎虛不能養肝，肝火偏高，肺受上阻，那麽妳就會看到胸痛、煩躁、腎虛、缺水、失眠、盜汗等癥狀。壹般來說，剛開始的時候，肺體受損，肺陰消耗，肺不濕。那麽，肺腎兩病，心肝兩虛陰虛火旺，或者肺脾兩病，導致氣陰兩傷，最後陰陽兩傷就很關鍵了。
臨床類型:
根據發病順序和人體免疫力，結核病可分為原發性和繼發性。
初次感染者多見於兒童，機體無免疫力，全身反應強烈。繼發感染多見於成年人，說明機體有免疫力，病變趨向於局限性，局部反應強烈。
1.原發性肺結核:
細菌從呼吸道吸入肺部，停留在肺泡內，被吞噬細胞吞噬，通過肺淋巴管到達肺門淋巴結。在上述過程中，先後形成三種病變，即原發竈、淋巴管炎和肺門淋巴結炎，統稱為“原發綜合征”。治療後可完全吸收，若加重或復發，可形成“支氣管淋巴結結核”。
“原發綜合征”或“支氣管淋巴結核”侵入支氣管引起支氣管播散，肺部形成大的幹酪樣病變導致幹酪性肺炎。
細菌侵入血液循環，引起血液播散，也可進入淋巴管形成彌漫性粟粒性病變。侵犯肺部的結核病變稱為粟粒性結核。由於人體抵抗力、細菌數量、侵襲時間的不同，急性、亞急性、慢性血行性肺結核之間存在差異。
2.繼發性肺結核:
因為人體有免疫力，病變可以局部化。病變從肺尖開始，形成“局竈性肺結核”，是肺結核最常見的類型。病竈呈滲出性、幹酪樣壞死改變，俗稱“浸潤性肺結核”。如果病竈被結締組織包圍，就會纖維化或鈣化，吸收就會改善。奶酪液化後的壞死部分也會形成空洞。如果空洞病變擴散蔓延，肺部會形成散在的新老病竈和空洞，同時大量纖維因組織修復而形成組織增生的“慢性纖維空洞型肺結核”。其發展的結果就是出現了“肝硬化”。
當結核分枝桿菌侵入胸膜壁時，形成胸膜炎性改變和胸腔積液，從而形成“結核性胸膜炎”。治療後胸腔積液吸收，但往往會出現胸膜肥厚、胸膜粘連、胸廓畸形等後遺癥，嚴重時可影響肺功能。
肺結核有四種臨床類型:
1.原發性肺結核:結核侵入人體後，往往在肺通氣量高的部位，如上葉、中葉或下尖形成滲出性炎性病變，並引起淋巴管炎和淋巴結炎，從而成為“原發性肺結核”。癥狀大多較輕且短暫，幾周後好轉。x線顯示肺原發竈吸收快。那些靠近胸膜的會引起胸膜炎。肺門淋巴結炎往往長期不愈，或擴散至縱隔淋巴結。腫大的淋巴結壓迫支氣管，導致肺不張和支氣管擴張。這種類型在兒童和新感染結核病的人群中更常見。肺門或縱隔淋巴結結核比原發綜合征更常見。
2.血行播散型肺結核:由原發性肺結核發展而來，也可由其他結核幹酪樣病變爆血源所致。
急性粟粒性肺結核:是急性全身播散性肺結核的壹部分。急性起病，全身中毒癥狀，常伴有結核性腦膜炎。x線顯示肺內病竈呈粟粒狀，均勻分布於雙肺，但多數在透視下不明顯。
結核菌成批進入肺部形成亞急性或慢性播散性肺結核。x線顯示粟粒樣陰影大小不均，有新舊之分，對稱分布於雙肺中上部，臨床癥狀較少。肺部的穩定和硬結病變往往在體檢時發現。
3.浸潤性肺結核:多見於外源性繼發性肺結核，由結核反復感染引起。少數是體內潛伏的結核桿菌，在機體抵抗力下降時繁殖，但屬於內源性結核，也有部分是原發病竈形成的。此型多見於成人，病變多在鎖骨上下，片狀或絮狀，邊界模糊。病變可能是幹酪樣壞死病變，可引起嚴重的中毒癥狀，導致幹酪樣(結核性)肺炎，壞死病變被纖維包裹形成結核瘤。
經適當治療後，炎癥吸收消散，留下小幹酪樣病竈，鈣化後出現小結節樣病竈，表現為纖維性硬結病竈或臨床痊愈。如果有空洞，也可以通過治療吸收縮小或閉合。如果有未閉合的空洞，沒有活菌，稱為“空洞開放愈合”。
4.慢性纖維空洞型肺結核:久治不愈的空洞壁逐漸增厚。由於治療效果和免疫水平的不同，病竈被吸收和修復，交替出現惡化進展，從而成為病程延長、癥狀波動、痰菌陽性的慢性纖維空洞型肺結核，是結核病的主要傳播來源。x線表現為單側或雙側，單個或多個厚壁空洞，常伴有支氣管播散性病變和胸膜肥厚。由於病變纖維化收縮，肺門下垂，質地垂柳樣，縱膈向患側移動，鄰近肺組織或對側肺呈現代償性肺氣腫，常伴有慢性支氣管炎、支氣管擴張、繼發肺部感染、肺心病等。更有甚者，肺部廣泛受損纖維化，導致肺葉或單側肺收縮，從而“傷肺”。
結核病的演變是人體與結核病鬥爭及其後果的反映。抵抗力強，合理治療，病變趨於吸收消散，硬結鈣化，愈合。反之，抵抗力弱，治療不合理，則使病變趨向幹酪壞死、液化、空洞形成。病變反復惡化和修復交替，新舊病變並存，常可發生慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫和肺心病。
臨床表現:
肺結核的主要臨床表現為幹咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、乏力。它是壹種慢性衰弱性疾病，癥狀輕微，體征不多。在嚴重的情況下，可誘發感染性中毒癥狀，肺部羅音和實驗室改變。
1.癥狀:
全身癥狀:結核菌素毒素引起的全身感染和中毒癥狀，如厭食、潮熱、盜汗、顴紅、消瘦、乏力、氣短、月經不調等。
局部癥狀:肺組織損傷引起的各種癥狀，如咳嗽、咯血、咳痰、胸痛、氣短等。
各種癥狀的嚴重程度因個體抵抗力、疾病發展和其他因素而異。
2.標誌:
如果病變小而輕，通常沒有陽性體征。如果病變較大，在病變發生的局部可聽到濕羅音。當空腔病變淺表，引流支氣管通暢時，有支氣管呼吸音或濕羅音。胸腔積液或肺實變者，可出現濁叩、實叩、呼吸音減弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部體征。
診斷:
1.流行病學:有開放性結核患者接觸史和/或陽性家族史，以及滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結腫大和結核超敏綜合征史，反復或持續性“感冒”和持續3 ~ 4周以上的輕度咳嗽史，咯血或痰中帶血史。
2.臨床表現。
3.實驗室檢查:
痰液檢查:檢查痰液是否結核菌是最常用的診斷方法，可直接塗片、痰液濃縮後塗片，或培養結核菌，或痰液動物接種檢查。
胸部X線檢查:病變的存在、位置、性質和大小可通過肺部透視或射線照相術得知。在有條件的地區，X線檢查也是結核病的主要診斷方法之壹。
結核菌素試驗(OT試驗):當機體被結核感染時，產生相應的抗體。再次皮內註射減毒結核菌素時，可出現局部紅腫反應或水皰，可根據反應程度幫助診斷。雖然在最初感染者中或身體虛弱、免疫力極低時有結核，但皮試仍可出現假陰性反應，而大多數成年人由於已被結核侵襲，可出現陽性反應。如果反應紅暈超過2 cm，或者出現水泡，則為強陽性，是活動性結核的依據。
血沈檢查:雖然不是結核病的特異性表現，但結核病患者血沈加快是壹種普遍現象，所以觀察血沈有助於診斷。
並發癥:
1.支氣管擴張:病竈病變部位由纖維組織機化後，支氣管壁正常組織結構被破壞，彈性消失，造成局限性支氣管擴張，嚴重者繼發感染或咯血。
2.咯血:多因組織破壞、炎癥浸潤、血管損傷而咯血。局竈性鈣化，鈣結石刺激組織，破壞血管，還可誘發咯血。咯血的量與受損血管的大小有關。輕則痰中帶血，重則口中咯血，甚至咳不到窒息等嚴重後果。
3.肺氣腫:當病理性肺組織被破壞時，其功能也會下降，這時健康的肺會得到代償。當代償超過限度時，可形成代償性肺氣腫，肺組織會受損、纖維化、鈣化、形成肺大皰等。，這也會導致肺氣腫。
4.慢性肺源性心臟病:肺結核病變範圍廣，使肺功能和肺結構發生嚴重病變，從而引起肺動脈高壓，進而導致右心室肥大，形成慢性肺源性心臟病。當出現心肺衰竭和肺腦時，後果是很危急的。
診斷記錄程序:
按肺結核類型、病竈範圍及空洞位置、痰檢、活動性及預後四個部分進行記錄。血行播散型肺結核可以用括號標記為“急性”、“亞急性”或“慢性”。奶酪肺炎也可在類型後的括號內標註為“急性”、“亞急性”或“慢性”。幹酪性肺炎也可在類型後的括號內註明，在其位置可註明“結核瘤”。如患者有肺外結核或極其重要的並發癥，可附末。
1.結核病的類型:
ⅰ型:原發性肺結核。
ⅱ型:血行播散型肺結核。
ⅲ型:浸潤性肺結核。
ⅳ型:慢性纖維空洞型肺結核。
V型:結核性胸膜炎。
2.病變範圍和空洞位置:病變範圍按左右分上、中、下肺野描述。
上肺野:第二前肋下緣內端在水平面以上。
中肺野:上肺野以下，第四前肋下緣內端水平以上。
下肺野:中肺野以下。
如果有空洞，在對應的肺野加壹個“O”。右側病變記錄在水平線上方，左側病變記錄在水平線下方。壹側無病變的用(-)表示。
3.痰結核檢查
痰結核檢查是診斷和判斷療效的主要指標。痰檢陽性用(+)表示，痰檢陰性用(-)表示，應註明痰檢方法，用塗片、采集(采集)或培養(培養)表示。如畫(+)；設置(-)；裴(-)。痰菌連續3個月陰性，每月至少65438±0次塗片或細菌采集檢查(有條件的話培養)陰性為標準。當患者無痰或未查痰時，應註明“無痰”或“未查”。
4.活動和預後:
判斷患者的活動性和預後時，可考慮患者的臨床表現、肺部病變、空洞、痰菌等。
進步期:凡有下列情況之壹者為進步期。
新發現的活動性病變；病變比以前增加和惡化；新腔或腔擴大；痰菌轉正。
改善期:凡有下列情況之壹者為改善期。
病竈較吸收前有所好轉；空腔收縮或閉合；痰菌減少或轉陰。
穩定期:病變不活動，空洞閉合，痰菌持續轉陰(每月至少1次)，均持續6個月以上。如果空洞還存在，痰菌必須陰性1年以上。
鑒別診斷:
1.原發綜合征和非結核性肺炎的鑒別:
前者多見於兒童，結核菌素試驗陽性，白細胞增多以淋巴細胞為主。後者見於所有年齡，急性起病，嚴重感染，結核菌素試驗(-)，白細胞增多，主要是中性粒細胞。
2.支氣管淋巴結結核和中央型肺癌的鑒別:
前者多見於兒童和青少年。胸部x光顯示肺門淋巴結腫大，體檢時頸部腋窩淋巴結也腫大。中央型肺癌更常見於成年人或老年人。雖然也可見縱隔增寬，但OT (-)，伴有呼吸困難，無發熱，痰檢常為癌細胞陽性，纖維支氣管鏡檢查可確診。
3.粟粒性肺結核應與傷寒相鑒別:
兩者均有肝脾腫大，但前者高熱，胸部X線示肺部粟粒樣陰影改變，後者持續高熱、腹脹、嗜睡，體溫、脈搏(心率)分離。其特點是體溫高，脈率低。
4.浸潤性肺結核和支氣管肺炎的鑒別:
前者多見於成年人，起病緩慢，癥狀較輕。胸片顯示肺尖部浸潤性病竈陰影，OT檢查可做出診斷。後者多發生於幼兒或老年人，起病急，癥狀重。病變部位發音扭曲，病變主要在雙肺下部內中間帶。
5.鑒別浸潤性肺結核與肺炎支原體肺炎和過敏性肺炎:
浸潤型肺結核，除上述特征外，病竈固定，吸收緩慢；而肺炎支原體肺炎、過敏性肺炎吸收快，外周血嗜酸性粒細胞增多。
6.肺結核球和肺癌的鑒別:
前者邊緣整齊銳利，密度不均，有鈣化點和衛星竈。後者邊緣不規則，分葉狀或臍狀改變，痰中可見腫瘤細胞，肺活檢或纖維支氣管鏡檢查可見腫瘤組織細胞。
7.幹酪性肺炎和肺炎球菌性大葉性肺炎的區別:
兩者均可出現突發性高熱和肺部大實變陰影，但前者密度不均，沿氣管分布多個大小空洞，痰塗片可見結核，而大葉性肺炎起病急，病程短，多形核白細胞增多，胸片陰影邊界整齊，密度均勻，壹般抗生素治療效果較好。
8.鑒別慢性纖維空洞性肺結核與慢性支氣管炎和支氣管擴張:
根據病史和痰塗片檢查。前者有結核病史，痰結核菌陽性，OT (+)，胸片顯示結核病竈多在雙肺上野。後者有吸煙史，嘔吐大量膿痰，白細胞增多，以中性粒細胞為主，病竈多在雙肺下野。
現代醫學療法:
對有癥狀的患者應優先治療，采用藥物、營養、休息、適當運動、心理治療等綜合治療方法。病人應該主動配合。生活規律，治療方案要完整，觀察要嚴密，以免延誤治療，出現並發癥。
普通護理:
有明顯肺結核中毒癥狀、咯血或急性活動性病變的患者，應臥床休息。癥狀減輕，活動逐漸增加。適當加強營養，如添加動植物蛋白質和含維生素的蔬菜水果。適當的日光浴也有利於恢復。
抗結核藥物的選擇；
1.瑞芬太尼(異煙肼，INH，H):具有抑制和殺滅結核的作用，是抗結核的首選藥物。成人0.3 g，1次或3次口服，或靜脈或氣管內給藥。對於急性粟粒性肺結核，劑量可增加至0.6克/天，並加入維生素B6預防末梢神經炎。療程為6 ~ 12個月。該藥副作用小，但偶有精神興奮、末梢神經炎、男性乳腺增生、肝損傷等副作用。因此，用藥期間應註意觀察，如有副作用，應停藥，另選藥物。
2.鏈黴素SM:能抑制結核的繁殖，適用於活動性肺結核。也是壹線抗結核藥物。成人肌註1.0g/天，老人、兒童、瘦人酌情減量。也可氣管滴註或霧化吸入，肌肉註射療程2 ~ 6個月。短期治療1 ~ 3個月後，也可采用間歇療法，每周肌註1 g兩次，療程2 ~ 6個月。這種藥的副作用是第八腦神經損傷引起的耳鳴、耳聾、前庭功能障礙，導致頭暈、失衡。如果不減少劑量或及時停藥，往往會出現不可逆的耳聾和眩暈。
3.對氨基水楊酸鈉(NaPAS):對結核的抑菌作用較弱，但耐藥性較小。成人每日2次口服8 ~ 12g，或靜脈加入500ml 5%葡萄糖溶液，故藥物遇光易分解變質，必須用黑紙或布包裹在輸液器周圍避光。副作用包括厭食、惡心、腹瀉等。如果飯後服用或者加蘇打，可以減少胃腸道的不良反應。
4.利福平RMP利福定RFD是壹種廣譜抗生素，但它對結核病有很強的作用，因此最近被用作抗結核藥物的首選。RMP的劑量為每天450 ~ 600 mg，早晨空腹口服。副作用是胃腸道反應和肝功能損害，所以服藥前要測肝功能，肝病患者慎用。
RFD的作用與RMP相同，但劑量為RMP的1/3，即每天150 mg，空腹服用。由於劑量小，副作用也減少，也是抗結核的首選聯合用藥之壹。
5.乙胺丁醇EMB:它對結核病有很強的殺滅作用。成人口服600 mg，每日2-3次，其副作用為球後視神經炎，表現為視敏感度下降、中樞性盲點、綠視減少。
6.卡那黴素:與SM作用相同，對SM過敏者可使用。成人劑量為每天1g肌肉註射，但局部註射常導致吸收不完全或劇烈疼痛。副作用是第八腦神經和腎臟受損。
7.吡嗪酰胺PZA:可抑制腎臟對尿酸的排泄，促進尿酸向關節組織沈積，引起關節疼痛，而RMP可促進尿酸的清除，故常與RMP合用，以減輕上述副作用。成人劑量每日1.5 ~ 2g，分三次口服，副作用為肝損傷。
8.硫脲(TB1):用量成人每日75 ~ 100 mg，分三次口服，副作用為胃腸道反應、白細胞減少、肝損害。
使用抗結核藥物的註意事項:
以上抗結核藥物準確可靠，使用方便，治療時應首選。為了增加療效，減少耐藥性的形成，常采用三聯療法，即SM加H加RMP或乙胺丁醇。如果病情較輕，也可以采用雙向法，即H加SM。h單壹藥物也可用於預防性用藥或預防復發。
早點吃藥，劑量要夠。早期病變以滲出為主。結核桿菌代謝旺盛時，藥物的殺菌力就強。同時，早期病變對肺組織損傷較輕，早期用藥可使組織吸收更好，修復更快。當病情轉為奶酪壞死，形成空洞時，受損的肺組織無法得到很好的修復，應盡早服用足夠的藥物。
抗結核藥物對肝、腎、腦神經有很多副作用，所以用藥前要詢問是否有肝、腎、視力方面的疾病，用藥後註意觀察，定期復查肝腎，避免並發癥。
國際結核病協會主張將瑞芬太尼(H)、利福平(R)、吡嗪酶(Z)、鏈黴素(S)、縮氨基硫脲(TB1)、乙胺丁醇(E)列為主要抗結核藥物，其中H、E、R、S列為我國壹線抗結核藥物。
1.新治療活動性肺結核患者申請方案:
①2SHRZ/4RH(指負SZ)；4個月後)；②6RHE；③2上海/IOHP .
2.菌陰活動性肺結核患者的初始治療使用方案:
(1)痰菌陰性，但有空洞或大範圍病變。可作為初治菌陽性患者的治療參考。②6RH；③RHP .
在這個方案中，阿拉伯數字表示用藥月數:P代表PAS，即氨基水楊酸。根據當地藥品供應和經濟情況。將方案中的R改為D(利福平)，P改為E。
劑量:s:0.7g/天；h:0.3g/天；p:10g/天；z:1.5g/天；e:重量；55 kg，1g/天；r:其中體重小於55kg的，0.45g/天，體重≥ 50kg的，0.6g/天；d:體重< 55kg，0.2g/天，體重≥ 55kg，0.3g/天。
3.再處理計劃:
復治指:①初治失敗(常規化療6個月後痰菌仍陽性，或病變加重)。②不規則化療持續3個月以上。③初次治療後復發。再治療方案為:①Reh；②K(卡那黴素)zh；③T(TBI)ECP(卷曲黴素)；④I3，I4THECP .
4.繼發性肺結核:
痰菌陽性或空洞:①2 shp)；/4 S2 H2 p 2(4個月後每周SHP兩次)；②3SHP(或T)/9I5HP(或T)；③2SH或2SH/7HR；；④2赫茲/4小時.
痰菌陰性，無空洞:①2SH/ioh2p 2；②2SH/IOHP(或t)；③I2HP(或t)；④2SHR？/FONT & gt；3小時.
註意:抗結核藥物應用期間，應定期檢查肝功能和白細胞計數，觀察其毒副作用。
中醫辨證論治；
1.肺陰虛型:
癥狀:幹咳、聲音嘶啞、痰中帶血絲、胸部隱痛、骨蒸潮熱、手足發熱、兩頰發紅，午後尤甚、盜汗、消瘦、喜冷飲、舌紅、脈數。(血沈常增高，血紅蛋白低。)
證候分析:肺精臟，喜濡惡燥，肺陰不足，故失蘇晴，氣逆而咳，但陰虧肺燥，故無痰。燥熱傷絡導致咯血，陰虛內熱導致午後低燒，需要口幹、冷飲清火。盜汗是陰虛的表現，因為盜汗在睡眠中不動。陰虛陽亢，盜汗盜汗，舌紅脈細也是陰虛的癥狀，多見於發病初期。
治療:滋陰潤肺，清熱殺蟲。
藥方:月華丸。
沙參12g、麥冬12g、天冬10g、生地18g、百部15g、白芨20g、山藥30g、茯苓15g、川貝母12g。
水煎服，每日1劑，分早晚兩次口服。
咯血加茜草、大薊、三七。盜汗和糯米根。虛火加黃芩、知母，遺精加煆牡蠣。
2.陰虛火旺型:
癥狀:咳嗽、氣短、痰粘、顴骨紅、潮熱、盜汗、失眠、胸痛、咯血、遺精、月經不調、消瘦乏力、舌紅苔薄、脈沈數。(血紅蛋白和紅細胞偏低。)
證候分析:痰少而粘，不易咳出，甚至咯血，都是絡傷所致。輕者可為痰中帶血，顏色鮮紅，大咯血有血塊，視為兇險。如果有脾虛，水濕失布，濕蘊為痰藏於肺，而咳嗽、痰多的癥狀多見於肺脾兩虛者。潮熱是定期的慢性發熱，多為內傷，陰傷火盛。水不控火，陽升。癥狀是兩頰潮紅內熱重，妳心煩少眠，迫使津液外漏，盜汗重。脈絡失和，氣血凝滯，胸痛，火旺遺精，沖任不養，月事失調。孩子竊母之氣，肺病脾，生化失養，但見消瘦，肌肉疲勞，動靜不大。舌質絳紅，苔脫落，脈沈細，是久病後陰傷，臟氣不足的表現。多見於長期發病的肺結核患者。
治法:滋陰降火，抗癆殺蟲。
處方:百合固金湯合青蒿鱉甲散。
龜甲10g、阿膠12g(溶化)、冬蟲夏草12g、胡黃連10g、柴胡10g、百合30g、生地20g、麥冬12g、桔梗10g。
水煎服，每日1劑，分早晚兩次口服。
3.氣陰兩虛:
癥狀:面色蒼白，疲乏無力，微咳，便溏納差，痰多，畏風自汗，盜汗，顴骨紅，舌淡，苔白，有齒痕，脈沈細，力小。(血紅蛋白和紅細胞明顯減少。)
證候分析:對於患有慢性疾病的身體，陰病損害陽，導致氣陰兩傷，主要涉及肺和脾。肺不主氣，脾失運化，所以可以看到聲音微弱，面色蒼白，大便溏薄，脾虛失水，痰瘀互結。肺虛、表裏不固導致多汗、怕冷，陽氣虛弱導致精神疲乏無力、乏力少苔，容易引起感冒。結合結核固有的陰傷、顴骨紅、盜汗等癥狀，形成氣陰兩傷之證，舌淡苔白、齒痕，脈沈弱，均為耗陰傷氣之征。這在患病時間較長的肺結核患者中較為常見。
治法:益肺健脾，殺蟲補虛。
處方:沈淩白術散。
太子參15g、茯苓15g、白術15g、山藥30g、桔梗12g、百合30g、大棗10、黃芪20g、蓮子15g、當歸12g。
水煎服，每日1劑，分早晚兩次口服。
4.陰陽兩虛型:
癥狀:精神不振，形體消瘦，面色發黃，聲音嘶啞，潮熱盜汗，骨蒸，便溏，痰多泡沫或帶血，心悸，氣短，沈默寡言，食欲不振，自汗，遺精，閉經，苔黃而幹，脈細或弱。
證候分析:臟腑器官之間是相互聯系的，所以在病理狀態下，肺的局部病變必然會影響其他器官和整體。所以有“其邪發而利五臟”之說。肺結核與脾腎關系最為密切。脾為肺之母，肺虛耗脾養身，故脾亦虛。脾虛不能使水入谷養肺。
腎為肺之子，肺虛則腎失養源，或腎虛則火焚金，子盜母氣，使肺氣更加衰竭，不能滋腎，最終導致肺腎兩虛，腎陰不足，火亢盛，精囊紊亂，如夢遺所示，而女性則出現月經不調等腎虛癥狀。
如果肺虛不能主肝，腎虛不能養肝，肝火偏高，上阻可欺肺，表現為急躁易怒、脅痛等癥狀。如肺虛火，腎虛水不利於火，也可伴有失眠、盜汗、骨蒸、熱等癥狀。
如果患者長期重病，可演變為肺脾腎同病。或因肺病及腎，腎虛不能納氣，或因脾虛及腎，脾不能煉精滋腎，由後天轉為先天，甚至肺虛不能助心統血，以致氣虛血瘀，氣短、氣短、心悸、唇痙、肢冷水腫，這就是肺心病的發生。
此證見於肺脾腎虧虛者，由氣陰兩虛發展而來，見於重癥肺結核晚期。
綜上所述，肺結核以陰虛為主，其次為氣陰兩虛，陰陽兩虛。根據臟腑辨證，發病初期為肺陰虛，其次為肺脾病，氣陰兩傷，後期為肺脾腎兩虛，導致陰陽兩虛，見心、肝、臟器功能損害嚴重的證候。
治療:滋陰養陽，固本殺蟲。