目前,在治療高血脂疾病等諸多心腦血管疾病中,采用他汀藥物作為治療首選均為主流方案,因為該類藥物具有 降低低密度膽固醇(LDL) 的作用,同時還能夠預防心腦血管不良事件發生,能夠 保護心腦血管 健康 ,但是這並不能說明他汀類藥物適用於各種心腦血管疾病患者。
從副作用角度來看,他汀藥物成分在機體釋放後,會有損 肝細胞 和 肌細胞 ,導致出現肝損傷和肌肉酸痛等癥狀。從藥劑量角度來看,若藥劑量過低,則不能起到有效的降脂效果,若過高,則會 增加肝臟代謝負擔 ,因此是否需要服用他汀以及該服用的藥劑量,應先準確評估LDL, 若LDL水平超過4.9,則應服用他汀藥物 ,若未超過,進行生活幹預即可。
可用於該類患者作為 二級預防藥物 使用,若經歷過心梗、心絞痛、心衰等心臟類疾病,為了防止復發,可服用他汀,若單壹用藥時未獲得理想預防效果, 可與阿司匹林聯用 ,以達到增強二級預防的作用,可預防血管內皮細胞再次發炎,並具有 穩定斑塊 的作用,可有效降低血管破裂的機率,達到血脂維穩的目的。
膽固醇升高會嚴重危害到心腦血管,已經經歷過心腦血管疾病發作的患者, 應嚴格將膽固醇水平控制在1.8以下 ,因為該水平範圍比正常值還要低壹些,因此,為了達到預防效果,才會嚴格限制該水平範圍,而想要獲的這樣的膽固醇水平,只通過生活幹預是達不到的,只有借助藥物治療才能將其控制維穩。因此, 對於需要服用他汀藥物的心腦血管疾病患者來說,若停藥,會增加復發的可能 ,同時也會讓心腦血管進壹步受到損害。
他汀藥物可用於治療動脈硬化斑塊,但並不代表所有患有該疾病的患者都需要服用他汀。 是否需要服用,要通過觀察斑塊的類型 , 若屬於不穩定型斑塊,則應盡快服用。 因為斑塊在不穩定狀態下極易脫落,很容易引發心臟病發作或者誘發腦梗、心梗,而他汀能夠穩定斑塊,長期服用還可以將發生轉化作用,讓斑塊穩固下來。
若屬於 動脈狹窄且已經嚴重影響血液暢通 的患者, 則應長期服用他汀 ,該藥物能夠抑制斑塊增生和軟化血管的作用,當服用壹段時間後,可觀察血管擴張且斑塊縮小的跡象。
但是若想要獲得這樣理想的治療效果,同時也要將膽固醇水平控制在1.8以下,還要 定期檢測動脈狹窄程度 ,若癥狀得到緩解,在醫生指導下可嘗試做停藥處理,停藥方式應循序漸進。若病情加重,則應 考慮手術治療 ,擴張動脈血管,讓血液得以正常流通,在復查後, 若血脂水平有異常也應服用他汀。
若血脂水平 4.1時,通過生活幹預是無法將血脂恢復到正常範圍的,因此,需要結合藥物治療,以達到降血脂的目的。而他汀能夠抑制LDL在肝臟內產生合成反應,同時也具有清除LDL的作用,因此,在用藥壹段時間後, 若LDL水平得到穩定後,可逐漸降低藥劑量,若未發生任何不適癥,則可考慮停藥。
轉氨酶異常
肝細胞得以正常合成運轉與轉氨酶水平高低有直接關系,而轉氨酶也是肝功能檢查的重中之重,若該指標升高,則提示肝細胞正在受損,而 他汀藥物需要在肝臟內完成溶解和代謝反應 ,因此會導致轉氨酶升高,若為輕度升高時,則無需處理,但若超過正常範圍的3倍,就必須停止服藥他汀,以降低肝臟受損,停藥後應檢查各項肝功能是否異常, 待轉氨酶恢復正常值後,則可以繼續使用他汀。
肌酸激酶異常
該物質會分布在平滑肌細胞、心肌細胞和骨骼肌細胞裏,但是在肝細胞中含量最高,若該指標升高,則提示肝細胞和多種肌細胞受損,因為在服用他汀藥物期間,會出現 肌肉酸痛、四肢乏力 等肌細胞受損癥狀,而這都是因為肌酸激酶升高而造成的不良反應,若嚴重者則可導致 橫紋肌溶解。
通常因他汀藥物引起的肌肉痛疼稱之為彌漫性肌肉疼痛,癥狀表現為 肌無力、肌肉觸痛感明顯 ,其中,橫紋肌溶解癥為較嚴重的臨床表現,可危害生命安全,該癥狀發生時,可導致血液中的肌紅蛋白大量增加,導致尿液出現異常,嚴重時還會損害腎功能, 導致腎衰竭 。因此,在服藥期間,還應密切關註該指標是否升高, 若超過正常值的10倍以上,則需立即停藥。
嚴重過敏
雖然他汀類藥物用藥人群廣泛,但依舊會存在對該藥物不耐受的患者,常見不耐受反應為 惡心想吐 或者出現 短暫性認知模糊 ,但在調整用藥方案後,可得到緩解。但是,若對他汀藥物嚴重過敏, 出現紅疹發癢,則應立即停止服用 ,並且在醫生指導下調整用藥劑量或者更換其他他汀藥物,或者直接更換為另壹種不會發生過敏反應的治療藥物。
綜上,可以看出並不是所有出現心腦血管相關癥狀的患者都要服用他汀。
對於 已經確診為心腦血管疾病 的患者,服用他汀的主要目的是為了預防復發,將他汀作為二級預防藥物使用,並且需要終身服用, 切勿停藥 ;
對於 治療動脈硬化斑塊患者 ,在服藥期間需要定期復查斑塊是否有所轉變、動脈狹窄程度是否有所加深,若均得到 改善 ,血流暢通的情況下,可考慮逐漸 停服 他汀藥物;
若患者主訴為 降血脂 ,則可以服用他汀,讓血脂得以恢復到正常水平後,嘗試循序漸進停藥,但需要定期檢測血脂水平是否有所升高,若 升高 ,則應 繼續服用 他汀藥物,避免心腦血管系統進壹步受損。