1.如果被保險人發生了醫療保險以外的醫療費用,如使用進口鋼板等,則不能享受醫療保險報銷。
2、如果骨折有第三方責任,如打架鬥毆、車禍受傷、工傷等,這些原因造成的骨折不能報銷。
3、如果骨折不涉及第三方,屬於自己摔傷等,可以走醫保,如果是意外造成的第三方傷害,如車禍,由過錯方進行賠償。
4、如果是醉酒、吸毒等情況造成的手骨折,醫保是不能報的。
也有可以報銷的情況:
1、有些醫保只能在醫保範圍內報銷,因為骨折發生的相關醫療費用
2、老人或小兒骨折手術或取出內固定手術符合報銷範圍,但具體情況建議咨詢醫院。
3、如果是意外骨折,對於職工來說可以直接走工傷,屬於職工基本醫療保險的不能走醫保報銷,但是對於退休人員來說是可以的。
基本醫療保險參保職工或者居民(以下簡稱個人)因第三者的侵權行為造成傷害的,其醫療費用由第三者按照依法確定的責任大小承擔。超出第三者責任範圍的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。骨折不能走醫保應該是因為骨折是由於第三者侵權造成的,所以不能直接走醫保報銷。
醫保的種類很多,骨折患者要根據受傷的機理和骨折的原因來決定能否報銷。比如基本醫療保險,主要是報銷人身傷害,意外造成的傷害只能報銷意外傷害。如果骨折有第三者責任,或因車禍、他人外傷造成骨折的,基本醫療保險不予報銷,由第三者責任造成的骨折,基本醫療保險不予報銷。如果是工傷,受傷是在工作過程中發生的,可以通過工傷保險報銷。如果您購買了商業保險,如汽車保險或意外傷害保險,在沒有第三方責任人的情況下,可以通過商業保險報銷。
法律依據:
《社會保險基金優先支付暫行辦法》
第二條基本醫療保險參保職工或者居民(以下簡稱個人)因第三者的侵權行為造成傷病的,其醫療費用由第三者按照依法確定的責任大小承擔。超出第三人責任範圍的醫療費用,由基本醫療保險基金按照國家規定予以支付。前款規定應當由第三者支付的醫療費用,第三者不支付或者無法確定第三者的,在結算醫療費用時,個人可以書面向基本醫療保險基金參保地社會保險經辦機構申請先行墊付,並告知其傷病原因和第三者不支付或者無法確定第三者的醫療費用。