產品有五項保障責任:
壹是醫保範圍內住院和門診慢病醫療費用保險金
二是醫保範圍外特定住院自費醫療費用保險金
三是特定高額藥品費用保險金
四是特定罕見病藥品費用保險金
五是CAR-T治療特定藥品費用保險金
二、怎麽賠?
醫保範圍內住院及門診慢病醫療費用保險金
在保險期間內,被保險人在本保險合同約定的等待期後因疾病或意外傷害在唐山市二級及以上公立及納入城市醫院綜合改革範圍的醫療保險定點醫院普通住院部、唐山市門診慢病開始治療,發生符合當地基本醫療保險支付範圍內的合理且必要的住院及門診慢病醫療費用,經由基本醫療保險、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助、城鄉居民大病保險、醫療救助等結算後仍由個人負擔的部分,扣除1.5萬元年度免賠額後,非既往癥人群按80%、既往癥人群按40%給付保險金。
家庭***享免賠額:同壹家庭訂單內的被保險人中任壹人達到1.5萬免賠額後,其他家庭成員之後發生的醫保範圍內住院及門診慢病醫療費用豁免年度免賠額。家庭成員僅限於本人、配偶、本人父母、子女。
在保險期間內,若被保險人在本保險合同約定的等待期後在唐山市外二級及以上公立醫療保險定點醫院普通住院部及慢病門診開始治療的,其醫保範圍內住院及門診慢病醫療費用的65%納入可申請理賠範圍,扣除1.5萬元年度免賠額後,河北省外未按照醫保要求異地備案的,賠付比例降低50%。
保險公司對被保險人給付醫保範圍內住院及門診慢病醫療費用保險金總額以100萬元為限,壹次或累計賠付金額達到100萬元時,保險公司對該被保險人的該項保險責任終止。
被保險人在保險期間內,經過等待期後開始住院治療,至保險期間屆滿治療仍未結束的,本公司繼續承擔本條前述所列的保險責任至住院結束,但住院治療最長不超過保險期間屆滿之日起第30日。次年繼續投保本保險的,不受30日限制。
醫保範圍外特定住院自費醫療費用保險金
在保險期間內,被保險人在本保險合同約定的等待期後因疾病或意外傷害在唐山市二級及以上公立及納入城市醫院綜合改革範圍的醫療保險定點醫院普通住院部開始治療的,發生的合理且必須的醫保範圍外特定住院自費醫療費用,扣除1.55萬元年度免賠額後,非既往癥人群按80%、既往癥人群按40%給付保險金。其中,住院手術材料費單次賠付限額為6萬元。
家庭***享免賠額:同壹家庭訂單內的被保險人中任壹人達到1.55萬免賠額後,其他家庭成員之後發生的醫保範圍外特定住院自費醫療費用豁免年度免賠額。家庭成員僅限於本人、配偶、本人父母、子女。
在保險期間內,若被保險人在本保險合同約定的等待期後在唐山市外二級及以上公立醫療保險定點醫院普通住院部住院的,其醫保範圍外特定住院自費醫療費用的65%納入可申請理賠範圍,扣除1.55萬元年度免賠額後,河北省外未按照醫保要求異地備案的,賠付比例降低50%。
保險公司對被保險人給付醫保範圍外特定住院自費醫療費用保險金總額以150萬元為限,壹次或累計賠付醫保範圍外特定住院自費醫療費用保險金金額達到150萬元時,保險公司對該被保險人的該項保險責任終止。
被保險人在保險期間內,經過等待期後開始住院治療且當保險期間屆滿時仍未出院,保險公司對其保險期間屆滿後30日內所發生的醫保範圍外特定住院自費醫療費用,仍按本合同上述規定支付範圍和支付比例給付保險金。次年繼續投保本保險的,不受30日限制。
特定高額藥品費用保險金
在保險期間內,被保險人在本保險合同約定的等待期後在唐山市二級及以上公立及納入城市醫院綜合改革範圍的醫療保險定點醫院掛號,由指定專科醫生診斷為特定重大疾病並書寫病歷和開具處方後,在唐山市二級及以上公立及納入城市醫院綜合改革範圍的醫療保險定點醫院普通住院部、門診或指定的定點零售藥店,購買和使用《特定高額藥品目錄》範圍內的藥品且符合適應癥,本公司對其發生的藥品費用,無免賠額,非既往癥人群按80%、既往癥人群按40%給付保險金。
在保險期間內,被保險人在本保險合同約定的等待期後在海南博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、海南省人民醫院樂城院區、海南省婦女兒童醫院中心樂城分院掛號,由指定專科醫生診斷為特定重大疾病並書寫病歷和開具處方後,在以上四家醫院住院部或門診,購買和使用《特定高額藥品目錄》範圍內的藥品且符合適應癥,本公司對其發生的藥品費用,非既往癥人群按80%、既往癥人群按40%給付保險金。
《特定高額藥品目錄》中約定的藥品僅在特定高額費用保險金責任中進行賠付,保險公司對被保險人給付特定高額藥品費用保險金總額以100萬元為限,壹次或多次累計給付特定高額藥品費用保險金金額達到100萬元時,保險公司對該被保險人的該項責任終止。
《特定高額藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的,應當按照慈善機構援助方案執行,由慈善機構援助的藥品費用不納入本產品支付範圍。
在特約藥店購買特定高額藥品,可享受藥品直付和送藥上門服務。
特定罕見病藥品費用保險金
在保險期間內,被保險人在本保險合同約定的等待期後在唐山市二級及以上公立及納入城市醫院綜合改革範圍的醫療保險定點醫院掛號,由指定專科醫生診斷為特定罕見病並書寫病歷和開具處方後,在唐山市二級及以上公立及納入城市醫院綜合改革範圍的醫療保險定點醫院普通住院部、門診或指定的定點零售藥店購買和使用《特定罕見病藥品目錄》中藥品且符合適應癥範圍內的藥品費用,本公司對其發生的藥品費用,無免賠額,非既往癥人群按80%、既往癥人群按40%給付保險金。
《特定罕見病藥品目錄》中約定的藥品僅在特定罕見病藥品費用保險金責任中進行賠付,保險公司對被保險人給付特定罕見病藥品費用保險金總額以50萬元為限,壹次或多次累計給付特定藥品費用保險金金額達到50萬元時,保險公司對該被保險人的該項責任終止。
《特定罕見病藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的,應當按照慈善機構援助方案執行,由慈善機構援助的藥品費用不納入本產品支付範圍。
在特約藥店購買特定罕見病藥品,可享受藥品直付和送藥上門服務。
CAR-T治療特定藥品費用保險金
保險期間內,被保險人在本保險合同約定的等待期後經指定專科醫生的診斷和認定,符合CAR-T治療條件,且在CAR-T治療指定醫院開始CAR-T治療,在CAR-T治療指定醫院或指定定點藥店購買和使用《CAR-T治療特定藥品目錄》中的藥品且符合適應癥範圍內的藥品費用,無免賠額,非既往癥人群按80%給付CAR-T治療特定藥品費用保險金,既往癥人群不予賠付。
保險公司對被保險人給付特定CAR-T藥品費用保險金總額以100萬元為限,壹次或多次累計給付特定藥品費用保險金金額達到100萬元時,保險公司對該被保險人的該項責任終止。