長期以來，幽門螺桿菌的壹線治療需要服用四種藥物，也就是傳統的四聯根治療法:兩種抗生素+質子泵抑制劑+胃黏膜保護藥物。四聯療法總體療效較好，但也有部分患者因服藥過多或出現藥物不良反應而未能堅持服用足夠療程，導致根除效果不佳。
在2020年6月5438+2月第二屆上海陸家嘴國際消化內鏡高峰論壇上，有專家分享了根除幽門螺桿菌的大劑量聯合療法，認為兩種藥物大劑量服用也能達到根除幽門螺桿菌的效果。那麽這種大劑量聯合治療是什麽呢？
根除幽門螺桿菌的大劑量聯合療法是什麽？
目前指南[1]推薦的經驗性治療方案是四聯方案，包括兩種抗生素，壹種質子泵抑制劑(如艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等。)和壹種鉍試劑。
與三聯療法相比，該方案耐藥率較低，根除率較高，但費用較高，抗生素相關不良反應較高。因此，科學家們壹直在努力尋找更好的治療方案，壹直在嘗試雙向療法(又稱雙重療法)的最佳劑量和比例。目前主要研究的是質子泵抑制劑聯合阿莫西林。所謂大劑量聯合治療主要有以下兩個特點:
1)高劑量阿莫西林
阿莫西林是治療幽門螺桿菌的首選藥物。抗藥性低，殺菌效果好，口服吸收快，起效快，安全範圍高。即使加大劑量，不良反應也少。
因此，阿莫西林作為大劑量治療的抗生素是大多數研究的選擇。目前有研究證明，阿莫西林的日劑量可以增加到2至3克，或者阿莫西林的給藥頻率可以增加到每天3至4次。
2)高劑量質子泵抑制劑
由於幽門螺桿菌在胃中處於非復制但存活於pH 6的狀態，阿莫西林需要依靠微生物復制機制來殺滅細菌。
因此，增加質子泵抑制劑的劑量或增加用藥頻率，可以使胃內的pH值保持在中性狀態，使阿莫西林發揮更大的殺菌作用。目前大多數專家認為，艾司奧美拉唑(40 mg，每日2次)是聯合治療中的第壹質子泵抑制劑。
摘要
醫學是壹門發展中的學科。目前多數研究認為大劑量聯合治療安全性高，根除率高，不良反應低，但青黴素過敏患者不能使用。
值得提醒的是，目前這種兩聯療法在臨床應用上還沒有正式推廣，只是壹個新的學術研究成果，還需要進壹步的大規模臨床研究來證明。希望未來能研發出耐藥性更小、不良反應更少、根除率更高的方案。
參考
【1】中華醫學會全科醫學分會，中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌組。基層幽門螺桿菌感染診療指南(2019) [J]。中國全科醫學雜誌，2020，05:397-402。
馮心怡，鄧斌張赟人。大劑量雙重療法根除幽門螺桿菌感染的研究進展。世界華人消化雜誌。2020；28(17):847-851.