角膜擦傷的治療

1.簡單的表面擦傷是有效的。如果只是角膜上皮受損或前彈力層剝離上皮層，大部分可在12小時內修復，大範圍需要較長時間。但治療不當或感染不僅會延長病程，還會留下不同程度的角膜混濁。治療方法是:(1)清理結膜囊？如果有異物、碎片、灰塵、汙垢等。在結膜囊內，應在第壹次治療時用無菌鹽水或抗生素眼藥水沖洗並清除。(2)抗生素滴眼液？抗生素眼藥水壹天幾次塗在眼睛上。(3)塗抹廣譜抗生素眼膏？妥布黴素眼膏或氧氟沙星眼膏。(4)應用弱散瞳？如果擦傷面積大，刺激癥狀嚴重，可使用弱散瞳劑，如2%阿托品後或阿托品酰胺，以減輕癥狀，減少繼發性虹膜睫狀體炎的影響。(5)傷口眼部敷料？塗上眼膏後，用無菌紗布覆蓋，加上眼罩或繃帶。從而使其有輕微的壓力，並按壓眼瞼使其不能與另壹只眼的眼瞼開合，而不是對眼球施加更大的壓力。這樣可以減少眼瞼與角膜的摩擦，有利於角膜上皮的修復。加壓包紮應持續到癥狀消失後24小時，只有在結膜囊滴入藥物時才可暫時取下包紮。壹般只有受傷的眼睛可以包紮，但如果挫傷面積較大或延遲，雙眼也可以包紮。(6)控制感染？如果疼痛加劇，或者壹開始很輕微，後來突然加劇，就要馬上檢查，如果發現感染，就要積極控制。(7)抗感染和板層角膜移植術？復發性角膜糜爛的治療主要是局部滴註抗生素預防感染，加壓包紮有時也相當有效。為防止復發，睡前可在結膜囊塗抹眼膏數周。戴軟性隱形眼鏡有時效果很好。維生素C也可以口服。如果已經發生感染，可以按潰瘍性角膜炎處理。如果反復發作無效，可采用板層角膜移植術。2.角膜裂傷除了清洗傷口清除汙垢，局部應用抗生素預防感染外，還應加壓包紮，並給予止痛藥減輕患者痛苦。比如裂傷大而深，傷口明顯張開或閉合不良，即使沒有穿透全層角膜，也要考慮適當的縫合手術。縫紉時要用細針、細線，最好用10-0單絲尼龍線的無創縫針進行縫紉。傷口邊緣要仔細對齊，結紮縫線時松緊要合適，不能太松也不能太緊。3.角膜異物(1)洗滌異物？粘附在角膜表面的異物可通過沖洗去除，即從洗眼器或洗眼器中流出的水沖洗到靠近異物的球結膜處，即可將異物洗掉。這種方法對角膜損傷最小。(2)擦掉異物？異物雖在角膜表面，但沖洗無法取出，可滴1 ~ 2倍表面麻醉劑，如1%卡因溶液，用蘸生理鹽水的濕棉簽輕輕擦去異物。如果嵌在角膜淺層的異物最後暴露出來，也可以按照上面的方法嘗試用濕棉簽擦掉。(3)針是否去除異物？如果角膜表面未暴露，或者雖暴露但嵌入牢固，則不能用上述方法取出。在表面麻醉下，可用異物針或細註射針取出。取出異物時，針尖應朝向頭頂，防止患者躲避或突然閉眼轉動眼球使針尖刺入過深。(4)淺角膜切口取出異物？如果位於深層的異物有磁性，可切開淺層角膜到達異物處，再用電磁鐵或永磁體吸出；如果是磁鐵吸不出來的非磁性或磁性異物，需要先切壹小塊角膜瓣，分離各層，提起角膜瓣暴露異物，小心取出。因為角膜瓣小，所以不用縫合。角膜瓣復位後，加壓包紮患眼，包紮24-48小時。角膜瓣也可用無創角膜針和10-0縫線縫合。角膜深部異物的處理要極其小心，否則取出異物時可能會被推得更深，從而穿透角膜，落入前房；或因房水流出，前房變淺或消失，異物或器械傷及虹膜或晶狀體。(5)角膜切開取出異物？如果異物的壹端已經進入前房，應首先擴大瞳孔，然後從角膜緣切開角膜，將虹膜修復器插入前房，將異物保持在角膜後面，然後從角膜外部取出，或如上所述切開角膜瓣，從瓣下取出異物。也可以在瞳孔收縮後，故意將進入前房的異物滴入虹膜表面，然後根據前房內的異物取出。(6)板層角膜移植術還是上皮刮除術？如果連續幾天有許多碎片或灰塵異物，暴露在表面的較大顆粒可以清除。後來會逐漸向前移動到有異物的表面，然後陸續被去除。如果碎片很多，刺激癥狀嚴重，可采用板層角膜移植術或上皮刮除術，將表淺異物壹並取出。(7)後治療？取出異物後，塗抹抗生素眼膏，用無菌紗布覆蓋壹只眼睛進行按壓和包紮。每天換藥，直到痊愈。壹般異物取出後，傷口很小，24小時內即可修復角膜上皮。更大更深的傷口需要很長時間。如果已經發生感染，則按角膜潰瘍處理。