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膽結石的成因及預防
膽結石的分類
膽石癥是在膽管樹(包括膽囊)內形成的壹種凝血，是臨床上最常見的消化系統疾病之壹。臨床表現主要有陣發性腹痛和急性炎癥。如果結石進入膽總管，可能出現以下並發癥:黃疸、膽管炎和胰腺炎。但大多數患者沒有癥狀。
根據結石位置分為膽囊結石、肝內膽管結石和膽總管結石。根據80年代初的全國調查結果，膽囊結石的發病率約為52.8%，肝內膽管結石為36.2%，膽總管結石為11%。
根據結石的化學成分不同，結石通常包括膽固醇結石、膽色素結石或它們的混合物(混合結石)。
膽道是膽汁產生、儲存和排入腸道的通道。膽道是人體解剖中最復雜的區域之壹，不僅膽道本身，而且相鄰的血管也有許多變異。
膽囊是含有平滑肌和彈性纖維的囊性器官，具有儲存膽汁、分泌和吸收膽汁成分以及通過收縮將膽汁排入腸道的功能。膽囊呈梨形，寬約3 ~ 5 cm，長約7 ~ 10 cm，容量約30 ~ 60 ml，膽囊內壓可達4kpa。
膽囊收縮有三種形式:節律性收縮，每分鐘發生2 ~ 6次；緊張性收縮，由進食或其他利膽刺激引起；蠕動收縮發生在膽囊頸部和膽囊管，像括約肌樣運動。三種形式交替作用，使膽囊內的膽汁間歇排出。
膽囊可濃縮肝膽汁5 ~ 10倍，濃縮時90%的水和部分電解質被重吸收。
膽汁是由肝臟和膽管不斷產生的。膽汁是極其重要的體液，每天的生理分泌量約為800 ~ 1000 ml，每小時約30 ~ 40 ml。膽汁不僅參與脂類和脂溶性維生素的消化吸收，還排泄體內許多內源性和外源性有害物質。通常情況下，肝膽汁輕、稀、呈堿性；膽囊膽汁顏色深，粘稠，相對呈酸性。膽汁的主要成分是水，其主要溶質除了電解質和與血漿中相似的蛋白質外，還有大量經肝臟生物轉化處理的膽汁排泄物，其中壹部分是廢棄的代謝終產物或有害物質。膽汁的成分非常復雜，臨床上關註的溶質包括膽汁中的膽鹽、膽色素、膽固醇、磷脂、脂肪酸以及各種電解質和酶(如堿性磷酸酶、亮氨酸氨基轉肽酶、乳酸脫氫酶、谷氨酰轉肽酶等。).
膽汁的流動取決於膽汁的分泌速度、膽囊、膽括約肌和十二指腸第二段的收縮和收縮，其流向取決於管腔周圍的壓力梯度，而其流速與驅動壓力成正比，與阻力成反比。膽汁的分泌速度受生活習慣和肝功能的影響，因物種不同而不同。比如食草動物普遍高於雜食動物。
膽結石的成因和過程
作為結石形成的壹般規律，它們有膽汁成分沈澱、析出、成核、堆積的基本過程。其發病機制包括幾個因素。壹是膽汁中的膽固醇或鈣必須是過飽和的；其次，溶質必須從溶液中成核，以固體晶體的形式沈澱；第三，晶體必須聚集融合形成結石，晶體在遍布膽囊壁的粘液和凝膠中生長聚集。膽囊排空障礙有利於膽結石的形成。
膽固醇膽結石——膽固醇膽結石是在膽汁中膽固醇、膽汁酸和卵磷脂的比例失調，導致膽汁中膽固醇過飽和，發生結晶、沈澱、聚集而形成結石的基礎上形成的。膽汁中的膽固醇大部分來自肝細胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成主要是由於肝細胞合成的膽汁中膽固醇過飽和，膽汁中的蛋白質促進膽固醇結晶成核。其他因素應歸因於膽囊運動功能受損，它們共同作用導致膽汁淤積，促進膽結石形成。此外，有研究表明，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子的高濃度也可能促進膽結石的形成。在壹些患者中，膽結石形成的先決條件是膽汁泥的形成。所謂膽汁泥，是由含有膽固醇結晶的粘稠糖蛋白組成。這種膽泥可以通過超聲檢測出來，可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者唯壹可以通過輔助檢查發現的異常。
膽色素結石——包括黑色結石和棕色結石。黑色結石主要形成於肝硬化或慢性溶血性疾病患者的膽囊，而棕色結石可同時形成於膽囊和膽道。細菌感染是原發性膽管結石的主要原因。原發性膽管結石在亞洲非常常見，傳染源可能歸因於華支睪吸蟲等寄生蟲或其他不明原因。
膽結石的發病率隨著年齡的增長而增加，且多見於女性。育齡婦女與同齡男性之間患病率在3: 1以上，但70歲以後下降到2: 1。懷孕、肥胖、西化飲食、全胃腸外營養等因素都會增加膽結石的風險。此外，種族因素也與該病有關。例如，美國西部印第安人的患病率超過75%，是世界上膽結石發病率最高的地區。
對全國26個省市1983 ~ 11342名膽結石患者的調查表明，膽結石的分布和類型與地域、飲食、職業、感染等因素有關。在飲食習慣上，攝入過多蛋白質、脂肪或糖的人，膽結石或膽固醇結石的發病率較高，而攝入過多普通飲食或蔬菜的人，膽管結石和色素結石的發病率較高。城市膽管結石:膽管結石比例約為3 ~ 5: 1，農村為15: 1。職業上，70%的工作人員有膽結石，20%有膽管。工人中膽結石近60%，膽管30%。農民中只有25%有膽結石，膽管占65%。膽固醇結石73%在膽囊，17%在肝內外膽管。膽色素結石62%在肝內外膽管，27%在膽囊。在美國，約10% ~ 20%的男性和20% ~ 40%的女性患有膽石癥，每年導致約10000人死亡。每年有超過500，000人因膽結石相關疾病而切除膽囊，費用超過60億美元。
膽結石認為“女人比男人重要”的主要原因可能是:
1.安靜，安靜。很多女性，尤其是中年女性，往往在家時間多，運動和體力勞動少。久而久之，他們膽囊肌肉的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易導致膽汁淤積和膽固醇結晶，為膽結石的形成創造了條件。此外，由於女性體內雌激素水平較高，會影響肝臟內膽紅素葡萄糖醛酸苷的形成，使未結合膽紅素增加，雌激素會影響膽囊排空，造成膽汁汗液停滯，促進結石形成。使用雌激素的絕經後婦女膽結石的發病率顯著增加。
2.身體肥胖。很多女性平時喜歡吃高脂肪、高糖分、高膽固醇的飲料或零食。這種愛好的直接結果就是他們體重增加，肥胖是患膽結石的重要基礎。研究表明，體重超過正常標準15%的人，膽結石的發病率要高5倍。40歲以上的胖女人是膽結石發病率最高的人群。此時女性雌激素會使膽固醇在膽汁中聚集更多。
3.不吃早餐。現代女性不吃早餐的恐怕比吃早餐的多。長期不吃早餐會增加膽汁濃度，有利於細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可以促進部分膽汁流出，降低隔夜儲存的膽汁粘度，降低膽結石風險。
4.多胎妊娠。懷孕期間，女性的膽道功能容易發生紊亂，導致平滑肌收縮無力，膽汁滯留在膽囊內。另外，孕期血液中的膽固醇比較高，容易沈澱，形成膽結石的幾率大大增加，而多產女性的發病率更高。
5.飯後零食。現在我們國家很多家庭都能看到這樣的情況。晚飯後，壹家人悠閑地坐在沙發上，邊吃零食邊聊天看電視。這種飯後坐著吃零食的習慣，可能是我國膽結石發病率越來越高的原因之壹。人處於蜷縮姿勢時，腹內壓升高，胃腸蠕動受限，不利於食物的消化吸收和膽汁排泄。飯後久坐阻礙膽汁酸的重吸收，導致膽汁中膽固醇和膽汁酸失衡，膽固醇容易沈積。
6.肝硬化的人。這與肝硬化患者雌激素失活功能下降有關。如果體內雌激素失活功能降低，雌激素水平會更高。此外，膽囊收縮功能低下、膽囊排空不良、膽汁靜脈曲張、血液中膽紅素升高等多種因素均可引起膽結石。
7.遺傳因素。遺傳因素顯然在確定膽結石風險中起著重要作用。膽結石多見於膽固醇結石患者的近親。美國西南部的當地美國人患膽固醇膽結石的風險很大(>:80%)，這似乎含有壹種遺傳因素。
膽結石可能會癌變。
膽結石是膽囊癌的原因。膽囊長期受到慢性炎癥和膽結石中膽酸、膽堿的刺激，容易引起膽囊黏膜癌變。由於膽囊癌患者常有膽結石，所以在診斷時經常被誤診。
膽管惡性腫瘤(膽管癌)可發生在膽管樹沿線的任何地方，發病高峰年齡為60-65歲，主要表現為黃疸、偶見疼痛和體重減輕。膽管癌的危險因素包括華支睪吸蟲病、先天性膽管囊性擴張癥、硬化性膽管炎和潰瘍性結腸炎。膽囊癌的臨床表現和診斷與膽囊炎相似，往往在膽囊切除術中偶然發現。膽囊癌90%是腺癌。壹年生存率只有14%。
80% ~ 90%的膽囊癌與膽結石有關，膽囊癌的危險因素大多與膽結石相同。有些美洲土著有遺傳傾向，年輕時膽結石的頻率很高。其中膽囊癌的發病率是普通人群的5-10倍。膽結石的持續時間和嚴重程度與膽囊癌的危險因素有關。膽囊癌尤其與大結石(直徑> 100mm)有關；3cm)或伴有慢性炎癥的膽囊壁鈣化(瓷樣膽囊)，因此這些發現被許多專家認為是膽囊切除術的指征，即使是對無癥狀的患者。但由於膽結石患者中膽囊腺癌的發生率小於L/1000，所以目前膽囊癌的預防並不作為大多數無癥狀膽結石患者膽囊切除術的指征。
膽結石的預防
飲食控制是預防膽結石和膽囊癌最理想的預防方法。預防膽結石要註意飲食調節，飲食要多種多樣。另外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物和烈酒容易幫助濕熱，使膽汁淤積，我們也要少吃。
富含維生素A和維生素C的蔬菜水果、魚類、海鮮有助於清膽、利濕、溶石，應多吃。
有規律的生活，註意勞逸結合，經常參加體育活動，按時吃早餐，避免發胖，減少懷孕次數也很重要。每天晚上早餐喝壹杯牛奶或吃壹個煎蛋，可以使膽囊有規律地收縮和排空，減少膽汁在膽囊內的停留時間。
最近的研究還發現，堅果的攝入似乎可以降低膽結石的風險。健康飲食中的大部分脂肪來源於堅果。
膽石癥的檢查和診斷
1超聲波檢查
2.口服或靜脈膽囊造影術
3.計算機斷層攝影術
4.內窺鏡逆行胰膽管造影術
5.經皮經肝膽管造影術(PTC)
6.超聲波內窺鏡(EUS)
7.磁共振膽管造影
8.螺旋CT膽管造影
9.放射性核素掃描
膽結石的治療
膽結石的非手術治療
1.碎石術(口服膽酸和其他藥物溶解結石)
2.接觸溶石(通過PTC註射辛酸單甘酯等藥物溶解結石)
3.體外沖擊波碎石術(ESWL)
4.體內與碎石接觸(通過膽道鏡，放入電液碎石機，激光等能源與碎石接觸)
5.微創內鏡碎石術。
6.中醫通過溶解石頭和礫石來促進排石
(2)膽結石的外科治療
1.傳統剖腹取膽取石術
2.膽管結石開放性探查術。
3.腹腔鏡小切口膽囊切除術
4.腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石。