(1)壹般處理:術後將病兒置於培養箱內,保持穩定的溫度和濕度,必要時切斷氧氣。
(2)胃腸減壓:保持胃腸減壓通暢,減輕病兒腹脹。
(3)營養支持:禁食期間,每日補充水、電解質和靜脈高營養液。壹般來說,經過7 ~ 14天,腸道功能可以恢復後再口服。開始每次5 ~ 10 ml,每2小時1次。如果病兒不嘔吐,可逐漸增加餵養量,壹般在開始餵養4 ~ 5天後可恢復正常餵養。蘋果皮閉鎖和多發性閉鎖需要靜脈插管長期TPN。TPN期間密切觀察血象、血生化、血氣分析、肝腎功能、黃疸及靜脈導管並發癥的發生情況,並給予合理的預防和治療。
(4)抗感染:術後幾天內給予維生素B、C、K和抗生素,間斷給予全血、血漿或白蛋白,防止切口感染,保證其良好愈合。
(5)促進腸功能恢復:從手術第7天起,可用10 ~ 15毫升溫生理鹽水灌腸,每日2 ~ 3次。
4.常見術後並發癥及處理
(1)吻合口梗阻:最常見的術後並發癥,包括功能性和機械性梗阻。
①原因:
A.功能性梗阻:
A.近端腸蠕動功能差,由於近端腸腔內壓力持續升高,腸腔擴張,蠕動功能差或消失。腸吻合前,該段腸管未拔除或拔除不徹底,影響吻合口通道功能。
B.遠端腸道發育不全:胎兒發生腸道閉鎖後,遠端腸腔長期處於排空狀態,腸道發育不全,腸壁無蠕動。腸切除吻合術後恢復遠端腸功能需要壹段時間,因此出現暫時性吻合口梗阻。
c)閉鎖部位和鄰近腸道的肌間神經節細胞數量減少。腸閉鎖病變腸段的炎癥或血供障礙可導致腸神經叢和神經節細胞發育障礙或變性,造成吻合口功能性梗阻。
B.機械障礙:
A.吻合技術差:是造成吻合口梗阻的常見原因,如遠、遠端腸管直徑不相稱,吻合時近端腸壁折疊過度,或縫合時進針與刀口距離過大,組織倒置過多;遠端腸管直徑
b術後腸粘連導致吻合口附近腸管扭曲或折疊,使吻合口成角度梗阻。
②吻合口梗阻的臨床表現及治療:術後1周胃腸減壓液仍為膽汁,或拔胃管後反復出現腹脹、嘔吐、排便異常,應考慮吻合口梗阻的可能。可在胃管內註入適量碘化油進行對比檢查,了解吻合口的通道。如確認有吻合口機械性梗阻,應再次手術,解除梗阻原因,切除病變腸段及原吻合口,再次吻合。功能性梗阻常與近端和遠端腸閉鎖的肌間神經節細胞數量減少和遠端腸道發育不全有關。這種情況下要繼續TPN,註意補充維生素和微量元素。病人餵養,先給少量元素飲食或母乳。隨著腸道的不斷發育,蠕動功能有望恢復。這個過程壹般需要2 ~ 3周。
(2)吻合口漏
①原因:
A.全身因素:晚期病例,伴有水電解質紊亂、低蛋白血癥、維生素缺乏或黃疸等。影響吻合部位膠原纖維的形成和組織愈合。
B.當地因素:
A.手術技術失誤:是造成吻合口瘺的最重要因素。吻合技術差,如縫線過粗、過細或過密;當造口雙層縫合,或省略粘膜或漿膜肌層時,縫合針穿過腸壁全層;吻合時兩端腸壁排列不正,黏膜外翻;誤挑或切斷腸系膜血管會損傷吻合腸的血供;用硬鑷子夾住腸壁和腸系膜,挫傷腸組織和系膜血管,影響吻合口的血供。
B.近端擴張腸切除不充分:保留肥大、水腫、血供差的腸,使吻合口愈合不良。
C.吻合口遠端梗阻:如遠端腸管漏、粘連或扭曲導致的多發性閉鎖,遠端腸腔內幹糞梗阻等。導致近端腸內容物的通道阻塞和腸腔內壓力增加,從而導致吻合的破裂或滲漏。
②臨床表現:新生兒吻合口瘺診斷困難。滲漏時間多在術後3 ~ 7天。在小兒術後持續胃腸減壓的情況下,吻合口瘺的癥狀常與腸麻痹相似,如腹脹、腹部壓痛、體溫升高、血象左移、排便不暢等。臨床醫生常將其誤認為腸麻痹或術後反應。腹部x光片有時有少量遊離氣體,容易與術後氣腹混淆。直到腹部切口溢出糞液或腸液,才確診。因此,術後出現上述癥狀時,應考慮吻合口瘺的可能。仔細觀察病情和體檢。如果癥狀和體征沒有改善,應重復腹部X線片或腹部b超檢查和腹部穿刺,以輔助診斷。
③治療:吻合口瘺早期腹腔感染嚴重,應避免過多的手術探查,復雜的腸切除、吻合或修補不適宜。掌握吻合口漏情況後,進行局部擴張引流,保留雙腔管維持吸引。根據每天引流液的性質和量,補充液體和電解質,糾正酸堿中毒。給予腸外營養是為了提供足夠的熱量和營養。加強抗生素治療,有效控制感染和腹部皮膚護理。在積極的治療下,患兒會度過急性期,進入穩定期後再進行進壹步的手術治療。對於回腸或結腸吻合口末端局限性皮膚瘺,可采用保守治療,維持水電解質平衡,加強營養支持治療,控制感染,保護腹部皮膚。如果患者病情穩定,能正常排便,給予元素飲食或母乳,輕微吻合口漏有望自愈。
(3)壞死性小腸結腸炎:
①原因:腸閉鎖的血供是先天性缺陷,尤其是蘋果皮狀閉鎖。小腸的營養只靠右結腸動脈逆行供血。任何影響血液循環的因素,如脫水,都會減少腸道的血流量。微循環灌註不良引發壞死性小腸結腸炎。病變可能涉及小腸和結腸。
②臨床表現:腹脹、嘔吐、發熱、腹瀉或便血,嚴重全身中毒。腹部X線片顯示小腸、結腸明顯脹氣、液位,小腸脹氣分布明顯不均勻,小腸間隙增寬。
③治療:小腸腸壁有氣體積聚即可確診。輕癥患者積極治療中毒性休克,糾正脫水和酸堿失衡,胃腸減壓和有效抗生素。患有腸梗阻或腸壞死和穿孔的人應進行手術治療。根據病情進行腸切除吻合或腸外腸吻合術。
(4)短腸綜合征:可發生於多發性小腸閉鎖或蘋果皮狀閉鎖合並腸扭轉、腸壞死的病例。由於食物通過小腸的時間縮短,或因乳糖等化合物的吸收障礙而改變腸內容物的滲透壓,患病兒童可出現腹瀉和營養障礙,並出現低體重、低鈉血癥、低鉀血癥和發育遲緩。在治療上,早期應使用TPN維持病兒的生命。小腸適應能力提高後,以藥物治療為主,給予低脂高碳水合物食物,積極補充維生素和微量元素。
什麽原因導致腸道狹窄?
1,先天畸形
壹般認為直腸與肛管之間的肛管膜異常是由於肛管胚胎發育階段腔道不完善,膜不完整或出生後不消失,導致肛門直腸狹窄甚至閉鎖。出生後肛門閉鎖處理不當常導致狹窄。還有壓迫腸腔的骶尾部畸形。
2.發炎
如潰瘍性直腸炎、克羅恩病、性病淋巴肉芽腫、腸結核、慢性痢疾、肛周膿腫、復雜性肛瘺、阿米巴性腸病、血吸蟲性腸病等。,均可使肛管直腸結締組織增生增厚,形成瘢痕,使腸道失去彈性,從而使管腔變窄。
3.損害
臨床上常見的原因之壹是手術治療不當,如內痔黏膜切除過多,外痔皮膚切除過多。比如內痔或直腸脫垂的硬化劑或壞死劑註射量過大或集中在壹個平面,或者外痔註射量過大。陳凱等人報道了壹組醫源性肛門直腸狹窄,其中46.37%是由註射療法引起的。或使用腐蝕性藥物如痔瘡療法、“敷丹”等來損傷肛門直腸,或直腸吻合術不當等。,可引起腸管瘢痕攣縮和狹窄,這是臨床上最常見的肛腸狹窄原因;二是意外傷害,如肛腸刀傷,是墜落傷、異物傷導致的最常見的瘢痕狹窄;三是物理化學損傷,如燒傷、燙傷、強酸強堿損傷、放療等。
4、腫瘤壓迫
肛門、肛管、直腸內的腫瘤占據或壓迫管腔,如肛門直腸腫瘤、直腸巨大息肉,以及鄰近器官腫瘤的壓迫,如陰道、子宮腫瘤、前列腺腫瘤、大型淋巴瘤、平滑肌瘤、脊索瘤、骶前脊膜突出、骶尾部突出畸形等。,均可引起肛門直腸或直腸狹窄。
5、肌肉痙攣
常見原因為內括約肌痙攣、恥骨直腸肌痙攣、盆底肌痙攣引起的功能性肛門直腸狹窄,也稱假性狹窄。如果恥骨直腸肌肥大,會導致真性狹窄。