1吉林長春吉林中醫學院東方醫院130062
湖北中醫學院，湖北荊州434100。
通過對傳統文獻中男性虛證的病機、辨證、方藥、性養生原則的深入研究，結合筆者的臨床觀察，提出男性虛證在病機上的病理轉折，即因其極欲而消散其真，因其貪欲而劫燒臟腑，“五臟俱傷， 而窮必達腎”在深入分析陰陽氣虛、五臟精血不足的基礎上，提出了壹種診治男性體虛的方藥機。 強調脈診法在虛損診斷中的應用，強調補腎填精和調理五臟治療虛損仍以溫氣補形、補味補精為主。除了以方治虛之外，重新探討了中醫男科理論與實踐的重點領域——性健康理論在滋腎養精、治療虛損中的作用和價值，提出了“順天道而行，解酒以人為本”的性治療觀。
關鍵詞男人虛榮的工作；補腎填精；以人待人。
人生於天地，氣血充盈，筋骨、五臟、四肢百骨、五官九竅，人皆糊塗。然而，男人和女人有不同的形狀和功能。女人，生於子宮血室，屬於陰的範疇，所以孫思邈說:女人以孕、產、崩之異來區分。男性，莖下垂，射精，屬於回陽範疇，所以從古至今，男女有不同的證治。那些考驗男人的，楊也是以鍛煉為用，以射精為樂。先天稟賦不足者，後天排泄過度者，外淫縱欲者，內功者，五苦六極七傷者，過度使用得病者，則進行男性疲勞癥狀。至於它的方子，藥的機理，繩墨的規則，妙用的操作，都是關心的。
1病因和發病機制
廣東的墓葬收集和各種文獻的考證，是男人累傷理論的開端，這幾乎是由於《內經》的緣故。《蘇文》認為，腎主刺，以先天為本，藏於五臟之精，聚真陰，含真陽。五臟六腑滿了，還能排出。過早受傷，會覺得很累，天乏，腎乏，幹乏，各種癥狀上升。
男女之間的性是人類關系的基礎，也是王華教的基礎，但如果過了頭，就是有害的。《玉宅秘笈》引沖雲:夫壹陰壹陽，謂之道。凡人之所以沒落，是因為他們都傷害了處於陰陽轉換的道爾。《蘇文舉通論》裏有句話，我聽說百病皆因氣生，……勞則耗氣，……勞則呼吸出汗，裏外皆逾越，所以耗氣沒了。馬元泰的《蘇文朱正法威》解釋說:“人若有勞動，就氣動呼吸，其意從外而至。丈夫呼吸時氣越多，出汗時外氣越多，於是消散。”《蘇文通奇天論》雲:故元氣、腎氣皆傷，而高骨則傷。王冰筆記雲:“強，即強入室。”此外，《蘇文峰論》說:當妳進入房間，出汗，中風，這是壹個內部的風。張景嶽解釋說:“內耗其精，外育其器，感冒乘虛而入，故謂之內風。”《靈樞·萬病始》說:“他生於陰，但他能做什麽呢？齊波說:煩惱悲傷；嚴寒傷肺；怒傷肝；醉入室內，風傷脾時出汗；用力過度，如果進了房間出了澡還出汗，會傷腎。另外，內外三科的病人也有病。”可見“喝個宿醉，上陽臺極其脫俗肆意”也是男人疲勞無力的原因。所以《內經》認為，半生英年早逝的人是那些“以酒為漿，胡作非為，醉入家門，竭其精，散其真”的人。
後世醫家在《內經》的基礎上，探討了男子廢功的原因。鐘石認為“千事之難，三事之難”，“性傷”是其病機之壹。《玉府秘笈》在《天下至善論》和蘇文《楊尹瑩象大論》所論述的七損八益的基礎上，明確提出了無意誌地使用自己的頭腦，導致精疲力盡。心性貪愛，陰陽不和，致精過盛；陰不強而用強，中道強瀉而奪脈；氣體排出引起的衰竭、出汗和交接；士兵的突然相遇，新的排便，不確定的身體和強行使用造成了器官暈厥；與女人私通，私用不檢點，過度性交，強行宣泄；劇烈運動引起的龍血竭、疲勞、出汗等七大損傷原因，都是由於用力過猛，損傷腎精，損傷五臟房室器官。
按照老師的理論，房室損傷就是後世所謂的情欲損傷，也是精氣神之病。金申敖有壹句話:蓋與三者有關，妳不能離開兩者。精可以氣，氣可以靈，還不止這些。但是，男方身體虛弱，腎虛幾乎不是辦法。心、肝、脾、肺的衰竭，飲食疲勞，痰瘀互結，六淫七情，都可以由氣血引起，精血可導致腎虛。即根據“靈樞本神”理論，無明的恐懼會損傷精氣，精氣損傷導致骨軟暈厥，精氣自下而降。《素問·痿論》也說:念無止境，非我所欲，淫於外，淫於內，戒過度，白淫。這都是情緒衰竭，陽痿造成的。至於其他傷害，那是必然的。因此，筆者認為，男性虛損之病，根在腎，標在精，變在臟。近年來，國內外同仁在腎虛疲勞的基礎上，提出了心腎不和、脾腎陽虛、腎虛肝郁、肺腎陰虛的病機學說，豐富和發展了男性虛證的病機理論。
張景嶽指出:臟氣相通，病氣相通；五臟受傷，窮則達腎。這種起源的必然性也是治療的關鍵。我想，如果我明白了這壹點，我會想壹大半。
2方耀·季華
男科虛癥包括陰陽兩虛，五臟精血不足。該證臨床表現為脾腎兩虛，陽虛，精，清，寒，白，奇，濁；肝腎不足，乙癸不足，精虧夢遺，夜夢交通；腎水不足，心火亢盛，實證夢遺不斷，陽氣旺盛；肺腎陰虧虛，火虛內熱，精中帶血絲，常陽虛；肝氣郁結、腎虛失涵、遺精癥、厭惡女性；腎陽不足，命火虛弱，表現為老林膏、寒精、縮陰、膠囊痿弱；腎陰不足，火灼細胞不足，血精不足，腎郁漏；陰虛陽亢，腎氣憋氣，說明雞精難承，尿精受阻；巫術傷腎，遊柳繞，示毒淋楊梅，腱疝下疳；因性不足，元陽衰弱，而天累天幹，莖小。
喔！男人精疲力盡，怎能獨守腎虛壹角，棄心、肝、脾、肺及相關之體！以上所有的綜合征，如果是這樣的話，都是先天不足，或者是情欲過盛，陰氣少受絞殺，多受各種臟腑絞殺。雖然，性欲造成的傷害主要在腎，但其實是因為心、肝、脾、肺的同壹種病。妳怎麽知道的？丹溪先生嘗言:主體藏，腎也；肝還負責行氣。五臟皆有火，系統屬心。心，火，易為物動，心隨火動。腎主天性，脾主養育，兩者都是陽中溫熱，本質健康；腎藏精，肺主氣，陰虛太陰，母子不潔，各司其職。* * *保持血氣精液安靜，那麽君主之火就會平和無邪。
論男子患勞，先賢多精於論辯，脈法詳明，雄辯辯證，故效果如鼓。今天看來是不用考了。“請省裏的病假，把它送到嘴邊。相對於需要，會在湯裏。如果妳不蹬腳，妳就不能握手...只是壹瞥。”(《傷寒論·引論》)子利器假人，自留矛。西方物理學是有技巧的，我們的技術可以使用經驗診斷，但畢竟我們不能超越黃綺的診斷，這種情況非常有趣！
浪費男人脈搏的方法起源於《內經》，在中等師範學校廣泛使用。《金匱要略·血阻虛癥》:夫與人壹般，脈大竭，極虛也竭。又有雲:脈大弦，弦減，大脈強，減則寒，強脈弱，虛寒相搏，二名革。.....男人都是死血失精。又有雲:勞是病，其脈大，手腳煩，春夏劇，秋冬杯，陰寒尚可，酸切不可。又有雲:男方脈弱澀，無子女，精寒。又有雲:男性壹般，脈弱細弱者喜盜汗。可以看到，仲景《金匱要略》中有幾篇文章，已經根據脈象的虛、滯、遲、細來診斷男性虛損。再如“夫失精，少腹，急弦，頭冷，頭暈，脈極弱，為清谷，失血失精。”脈微緊，男方失精，女方做夢。“在此基礎上，後世根據患者的病情，還將澀脈列入男性虛證的診斷。如《脈經》中說，脈澀，是精血不足的癥狀，夫脈澀，謂之精傷。”《醫宗金鏡》雲:脈澀傷精。今天的先賢們，如果王琦、徐福松、陳文伯為師，將會拓展虛脈學的領域，可謂出神入化。
但是，古今之病不可為壹，那麽先人之論又如何約束今人的思維呢？我認為中醫的診斷方法要結合四診，而脈學尤為重要，不可偏廢。今人之證，物質豐足，勞動少，疲勞漸增，外貌，痰濁，飲食精，故男子疲勞證，虛，弱，遲，微妙，澀，等等，但脈間，亦須知真象。更何況要舍脈隨癥，舍證隨脈。
對於徐若的辯證工作，我們應該自律，堅持我們祖先的規律，並將其應用於我們的祖先。我偷偷試著診斷男科的各種虛癥，每次講到弘治和仲景的腎氣丸，都反復沈迷其中，覺得神妙絕倫。《內經》說:虛則補之。又有雲:功者暖，失者益。男科補腎治虛法是歷代闡述的。《內經》說:損腎者，溢精也。王秉雲:制造陽光的強水大師；益火源，以消影。明代臨床名醫張景嶽曾說:善補陽者，必在陰中求陽，則陽得陰助，生生不息；善於養陰者，必在陽中求陰，則陰在陽中升，源泉無窮。仔細研究各種學者的話，是陰陽補腎的妙法。但腎為水火之府，貫穿五臟，主生殖，為強官。氣中陰陽之虛，當以精於氣求之。所以我認為男科補腎治虛法則的標準應該是本書《蘇文陰楊穎象大論》中的“形虛者，以氣溫之”；精氣不足，就要用香精來補充。看到仲景腎氣丸和仲景六味丸的設計，霍然會感到高興。
論啟蒙老師，最好的才是最好的。但古方今方不相容，淵源猶在。聖賢補腎填精治疲勞，方子千余種！但如果不改變宗法制，補腎，那麽仲景的八味丸也是有的；補腎養陰，那麽仲景的六味丸也是有的。後世醫家根據五臟虛損的變化，在六味丸中加入麥冬、五味子，即麥味地黃丸。加知母、黃柏，就知道白地黃丸了。在八味丸中加入鹿茸和五味子，就是石步丸。加入車前子和川牛膝，也可制成濟生腎氣丸。.....今天，人們可以增加損失，減少損失，這不僅使他們疲憊，而且抑制了他們的學術發展，成為企業乃至社會經濟發展的支柱產業。但他的豐功偉績仍然沒有廢除《內經》補腎治虛的準則，鐘石中陽祖傳補腎治虛方也是如此。
我已經邀請了國內的同事和日韓的朋友整理了教育部的兩個文件《中國性醫學叢書》和《中國泌尿男科學經典叢書》。核心工作是收集國內外泌尿外科、男科、房室、保健的經典文獻，並對筆記進行校對。在此期間，我詳細研究了前人使用的補腎治虛的方劑，尤其是在男科的各種證候中。除了上面提到的八味六味，我每次用鹿角、麋鹿角、玳瑁角、五味、遠誌、蛇床子，僅“藥心方卷28麥飯石26”這壹章就出現了近十次。我覺得對這壹代人來說補腎不算太幹，還具有補腎益心的作用，尤其是在五味和遠誌的搭配上，更是意味深長。合在壹起的鹿(麋鹿)角膠和龜膠，就是二仙膏。陰陽相補，精血相生，是“草木之藥，難有療效；氣血之屬，異質深情。”此外，中醫從尿液中提煉秋石，是古代補腎治虛的佳品。可惜是今天處理的！西醫中提純的人絨毛膜性腺激素(HCG，HMG)來源於尿液，“青出於藍而勝於藍”真是可悲！
補腎的藥方沒有固定的軌跡，藥物適合不同的人群。縱觀業內，男科補腎的弊端是“執源忘泥方”，用淫羊藿葉、陽起石構造壹副熱毒之藥，稱為海中奇方；邪火焚腎，麥飯石毒人，多災多難。它的危害怎麽會比那個好？看《格致玉論》朱丹溪駁秦檜丸，振奮人心，殷鑒不遠！
3寶神井泉
夫妻臥室，男歡女愛，獨陽不生，獨陰不成功，人性天道，不可廢。《楚遺書》引用彭祖的話:男不願無兒無女，無女則遷，遷則勞，勞則喪。腎精的生命力也是有限的，情欲無邊，尾巴幫不上忙，大海已經枯竭，精氣已經枯竭。所以，太陽壹刺，五臟可溢，生命就形滿了。
步行街順天道3.1
考察《陰陽和合》、《論世最佳之道》、《玉屋秘笈》、《素女經》、《洞天紫萱》等經典，可以發現男女交合時，都說欲不可垂，把治病的房室養生理論提升到與自然和諧，瀉藏與四時相協調
孔眾·曾妮·雲:應該警告那些年輕的人。世界真小。男女，陰陽之道，精液為室，即能愛之，保其命。但是，聖賢所謂的“滋腎養精”，絕不是壹種禁欲或者簡單的固精方法。看房中秘笈，陰氣“泄”，否則“致癰血瘀”。珍惜腎臟，即腎精腎氣不足；壹切精，就是五臟之精也藏。
《蘇文通奇天論》雲:陰陽重則陽密則實。兩者不壹致，如果春天沒有秋天，如果夏天沒有冬天。所以，和為聖。“陰陽重要，陽之密固。”現代人龍伯堅、龍引用孫思邈《錢進方卷二十七補室》說:陰陽會中之要者，守陽之密，而不舍。別忘了發泄，但要堅強，要長久，這也是聖人之道。
3.2朱傑以酒待人。
孫思邈認為，四十歲以下的人是放縱的；過了四十，突然覺得自己的體力有壹段時間在下降，各種疾病都在上升。《玉殿秘笈》引用崇、子雲的話說:“夫淫欲極精者，必有所傷，而其為考中顯知者。也就是說，是以病治病，以酒治病的比喻。”馬王堆漢墓帛書《房中養生秘笈》、《玄女經》、《蘇女經》、《郁芳紫璧記》、《錢進方》、《易信方》到《素女妙論》、《秭歸書記》、《取經將軍》、《三豐姬旦》、《房術秘笈》。均廣泛記載了性治療學中“以人治人”的方法——“談天道”八益、“九形六勢”、“治心方”三十法、滋陰補陽、黃河逆流、三峰丸等，可用於男科各種虛癥的治療。
但受限於社會文化觀、價值觀和道德觀，上述以人待人的方法已經被歷史遺忘了幾千年。幾乎直到上世紀80年代，當Mainmasters開創的“人類性行為集中訓練療法”——約翰和卡普蘭的“新性行為療法”風靡全球的時候，國內的同行們才知道，古老的宅內養生藝術——以人待人的方法——是壹個蘊含著現代治療學精髓的寶藏！另壹方面，在國內男科領域，能夠有意識地將這種治病救人的方法帶入臨床實踐的人還很少。
《經》雲:聖人未治其病，而未治其病；不治則亂，治則不亂。男性疲勞，即先天不足，更失於後天照顧，多見於房室損傷。但是，腎是強官，伎之術也是精。我認為，陰痿雞精，七疝氣淋濁，精病難承，合天之人累。因為腎虛，所以不應該留下來補。要知道，臟氣是相通的，陰中求陰，陽中求陰。調理肝腎，溝通心腎，竊脾腎，滋腎肺；還需要註意的是“藥品有自己的特點，這樣才可以供全組使用。”了解屋內情況，不僅可以生人，還可以殺人，做到防患於未然。還有壹點很重要，就是要知道房子是被精氣和五臟破壞的，這樣才能防病變，不至於處在壹個沒有邪的地方。如果是真的，男人就精疲力盡了，所有的綜合癥都平復了，糟粕都被打壓受益了，和諧社會就實現了。
第壹作者簡介範友平(1961-)，男，湖北荊州人，主任醫師，主要從事性醫學和性心理臨床工作。