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如何治療冠心病?

中醫治療?

溫通心陽適用於辨證為陽虛寒凝的冠心病患者。其癥狀表現為劇烈胸痛,或絞痛,或感冒,或劇烈冷痛,且發病迅速。它經常發生在晚上或感覺到寒邪的時候。通常表現為四肢冰冷,體虛,腰膝酸軟,面色白,大便稀,小便長,胸悶,舌淡或紫,苔白,脈遲或緊。多為心陽不足,胸寒,氣阻或氣短,失氣,不能溫心脈,激發心陽所致。寒則凝,溫則舒,能溫陽益氣,散寒活血,止痛,尤其是溫陽心腎。加減常選用參附湯、桂枝甘草湯:人參10g、附子10g、黃芪30g、桂枝15g、白芍15g、川芎65g。若見腎陽虛癥狀較重,如腰酸腿軟、四肢冰涼、舌淡胖、脈遲等,加熟地黃及輔料,以陰求陽,輔料用量為熟地黃的1/3 ~ 1/4;如有腹脹、便溏厭食等脾陽虛癥狀較重者,加幹姜、砂仁、香附溫補散結;若以胸悶為主,則多為寒感者心陽不遂,氣滯血瘀,加用瓜蔞、薤白,以升陽通痹;若胸悶刺痛,則為血瘀,加赤芍、降香、紅花活血通絡止痛。

益氣養心適用於氣陰兩虛的慢性冠心病患者。其癥狀表現為胸悶、隱痛、間歇休息、氣短、脈微,伴有心悸、氣短、頭暈、氣短自汗、失眠多夢、舌淡少紅等。多為身體心陰虧虛,或勞累過度,或老年精氣消耗過多,或發病時間延長,心脈失和。益氣養心,選用保元湯、生脈散:人參10g(氣虛者用黨參,氣虛者用人參,氣陰兩虛者用太子參或西洋參),黃芪30g,炙甘草10g,麥冬12g,五味子10g,白術12g。胸痹加郁金、丹參化瘀通脈止痛;若脈結合煎甘草湯益氣養血,滋陰復脈;陰虛者可加入枸杞、沙參、生地、墨旱蓮、女貞子。

化痰泄濁適用於辨證為痰濁內阻、心陽不清的冠心病患者。其癥狀表現為肥胖、胸悶疼痛、痰多、苔濁、脈滑。治療方法是清陽泄濁,化痰散結。藥方是取栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯:栝樓薤白30克,栝樓薤白桂枝湯30克。如果胸悶很嚴重,重用瓜蔞胸化痰;斷腸背透者,再用薤白升陽宣痹;陽氣不清者,加桂枝溫胸陽;加入菖蒲、郁金,清痰化痰;痰熱偏重梔子、膽囊、竹茹;痰濁內阻,可使血液瘀滯成瘀,瘀血阻脈,痰瘀互為因果,故常需加川芎、玉瑾活血化瘀。化瘀通脈法適用於診斷為心血瘀阻的冠心病患者。患者表現為胸胸部刺痛,痛點固定,舌紫暗,唇黑,舌下靜脈曲折粗。現代醫學認為,心絞痛多為冠狀動脈嚴重狹窄基礎上的冠狀動脈痙攣所致,其機制與斑塊破裂、血小板聚集釋放縮血管活性物質及不完全梗阻性血栓形成有關,屬於中醫血瘀證,以活血化瘀、通脈法治療。可用血府逐瘀湯、冠心2號方加減:丹參30g、赤芍12g、川芎12g、桃仁10g、降香12g、紅花10g、柴胡12g、枳實65438。心律不齊加甘松、苦參。

解郁升陽適用於辨證為肝氣郁結的冠心病患者。冠心病疼痛表現為胸痛的病例很多,放射到肋部,甚至到背部、肩胛骨、手臂,且多為情誌所致。靈樞經被稱為“肝心痛”。郁怒傷肝,肝氣不舒,則血脈不和。其癥狀常發生在清晨5 ~ 7時(毛主肝時)或情緒波動時。癥狀不典型,但發作頻繁,常伴有嚴重胸悶和輕度疼痛、間歇休息、呼吸過度、神經不適、脈緊等。治療宜疏肝解郁,升陽解痙。常用柴胡疏肝散:柴胡12g、玉瑾12g、白芍15g、川芎10g、香附12g、川楝子2g、延胡索10g、陳皮10g、防風10g。如果同時潮濕,加麝香、飛機草使之渾濁。舒肝藥中加入了祛風藥,具有升陽、利肝膽、促進生發的作用,以利氣血運行,使心脈攣縮松弛。

西醫治療?

藥物治療:指使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、轉化酶抑制劑、血脂調節劑、抗凝劑等。治療冠心病的藥物很多,常用的有:

硝酸鹽制劑:主要包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯、山梨醇5-單硝酸酯、長效硝酸甘油制劑等。

腎上腺素β受體阻滯劑(β受體阻滯劑):常用制劑有普萘洛爾、羥諾洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、納多洛爾。

鈣通道阻滯劑:常用制劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡地平等。

抗血小板藥物:阿司匹林、雙嘧達莫、芐嘧磺隆等。

調節血脂的藥物:煙酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

溶栓藥物:如華法林、肝素、尿激酶、鏈激酶。

介入治療:包括經皮冠狀動脈腔內成形術(mA)、冠狀動脈斑塊旋切、冠狀動脈斑塊旋磨、冠狀動脈斑塊切吸、經皮冠狀動脈激光成形術、冠狀動脈支架和溶栓治療。目前應用最廣泛的介入治療有溶栓治療、經皮冠狀動脈腔內成形術和冠狀動脈支架植入術。

手術治療:指冠狀動脈旁路移植術,即冠狀動脈旁路移植術。

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