咳嗽是壹種保護性呼吸反射，是呼吸道受到刺激(如炎癥、異物等)後，傳入延髓咳嗽中樞的沖動引起的生理反射。能排出呼吸道分泌物或異物，保護呼吸道的清潔和通暢。因此，咳嗽壹般是壹種有益的動作，有時在健康人身上也會見到。壹般情況下，輕微而不經常發生的咳嗽，只要排出痰液或異物，就可以自然緩解，不需要鎮咳藥物。但對於幹咳嚴重無痰者，或咳嗽嚴重有痰過於頻繁者，不僅增加患者痛苦，影響休息睡眠，增加體力消耗，甚至促進疾病發展，造成其他並發癥。這個時候弊大於利。因此，應適當使用鎮咳藥來緩解咳嗽。咳嗽反射咳嗽反射弧包括四個環節:(1)呼吸神經末梢感受器，包括機械感受器、化學感受器和肺牽張感受器。(2)傳入神經是迷走神經纖維。(3)延髓咳嗽中樞位於延髓背側部，與呼吸中樞相鄰。(4)傳出神經，包括迷走神經傳出纖維、喉上神經和顱神經。他們合作完成咳嗽動作。咳嗽是壹種清除異物，保護下呼吸道的反射性防禦機制。咳嗽動作本質上是猛烈有力地吸氣，然後聲門關閉，肋間肌和膈肌相繼用力收縮，可建立起40千帕左右的肺內壓力。然後聲門突然打開，膈肌迅速用力收縮，使肺內氣體高速沖出呼吸道，附著在呼吸道黏膜上的物質被噴出，形成咳嗽、咳痰。這樣復雜而協調的動作是通過刺激神經末梢感受器，通過傳入神經興奮延髓的呼吸中樞，然後從呼吸中樞發出沖動，通過傳出神經作用於肋間肌、膈肌和聲門，從而產生咳嗽和咳痰。機械感受器、化學感受器和肺牽張感受器分布在呼吸道粘膜上，因此粘液、灰塵或異物的機械刺激、煙霧和有毒氣體的化學刺激、支氣管痙攣引起的肌張力增高等都可以引起咳嗽。感受器的傳入沖動和咳嗽中樞的傳出興奮主要通過迷走神經。因為迷走神經末梢不僅分布於咽喉、氣管和支氣管，還分布於胸膜、肺和內臟，除了胸部刺激外，頭腹部病變也可引起咳嗽。上述咳嗽反射弧的任何壹個環節發生變化或出現故障，都會引起咳嗽障礙。咳嗽反射可持續數日至數月，伴有急性呼吸道感染的咳嗽持續數日，炎癥控制後可消失。慢性支氣管炎、哮喘、吸煙等引起的咳嗽。往往可持續3周以上，可認為是慢性咳嗽。對於咳嗽，往往需要使用壹些藥物來制止，因此使用鎮咳藥物很容易被認為是壹種有效的措施。鎮咳藥(1)應用原則應明確診斷，確定咳嗽原因，積極采取相應治療措施。首先控制感染，口服抗感染藥物，消除炎癥；或者抗過敏原，配合對癥治療，可以使止咳祛痰藥物收到良好的效果。(2)常見咳嗽的治療應以祛痰為主，不宜單獨使用鎮咳藥。只有當頻繁劇烈咳嗽是由於胸膜和心包受到刺激，或因痰液不足而頻繁發生刺激性幹咳，影響患者休息和睡眠時，為防止劇烈咳嗽導致並發癥(如肺血管破裂、肺氣腫、支氣管擴張、咯血)，才能短時間使用鎮咳藥。對於痰多的咳嗽，應與祛痰藥(如氯化銨、溴己新、乙酰半胱氨酸等)合用，以利於痰液排出，加強鎮咳作用。(3)對於痰液過多的濕咳，如肺膿腫，應謹慎用藥，避免痰液排出受阻而滯留呼吸道或加重感染。(4)對於持續1周以上的咳嗽，伴有反復或持續咳嗽並伴有發熱、皮疹、哮喘、肺膿腫者，應及時到醫院明確診斷或咨詢醫生。(5)除藥物治療外，還應註意休息、保暖、避免吸煙、避免刺激性食物。對於睡眠不好或情緒煩躁的人，可以使用鎮定劑或鎮靜劑。苯丙哌林【藥物作用】苯丙哌林是壹種強效非麻醉性鎮咳藥，起效快。動物實驗表明，本品的鎮咳作用比可待因強2-4倍。本品的鎮咳作用是雙重的，除阻斷來自肺胸膜牽張感受器的感覺神經沖動和解除支氣管平滑肌痙攣外，對咳嗽中樞也有壹定的抑制作用，但不抑制呼吸。對平滑肌的作用類似於罌粟堿，不會引起膽道和十二指腸的痙攣或收縮、便秘和成癮。適應癥:刺激性幹咳及其他原因引起的咳嗽，如感冒、急慢性支氣管炎、上呼吸道炎癥(咽炎、鼻炎)等。【不良反應及註意事項】(1)偶見口幹、口渴、嗜睡、乏力、頭暈、胃灼熱感、食欲不振、腹部不適、藥疹等。(2)本品需整粒吞服，不能嚼碎(對口腔黏膜有麻醉作用，導致麻木)。(3)本品在妊娠期的安全性尚未確定，孕婦慎用。(4)對本品過敏者禁用。【用法用量】口服。成人20 mg -40 mg壹次，壹日三次，也可根據病情決定。8歲以上兒童:20 mg壹次，壹日2-4次。【限定劑型】片劑、膠囊劑、顆粒劑。【可選上市制劑】克福樂:片劑，輝瑞制藥有限公司生產，每片含磷酸苯丙哌林20 mg，口服，用法同上。室溫下保存在密閉的地方，有效期5年。噴托維汀【藥物作用】本品為氨基酯類衍生物，非成癮性鎮咳藥，對咳嗽中樞有直接抑制作用，鎮咳作用為可待因的65，438+0/3，對呼吸道粘膜也有局部麻醉作用，有微弱的阿托品樣作用。大劑量可松弛痙攣的支氣管，降低氣道阻力，故也有壹定的末端鎮咳作用。【適應癥】用於上呼吸道感染引起的幹咳、急性咳嗽和百日咳。【不良反應及註意事項】偶有便秘、輕度頭痛、頭暈、口幹、惡心、腹脹等癥狀。青光眼、咳嗽血瘀肺者、心功能不全者、痰多者、駕駛操作機器者、孕婦及哺乳期婦女慎用。痰多者應與祛痰藥合用。【用法用量】口服。25 mg壹次，壹日3-4次。5歲以上兒童壹次口服6.25-12.5 mg，壹日2-3次。克必清糖漿，10-15 ml壹次，壹日3-4次，小兒減半。【限定劑型】片劑、糖漿劑、復方制劑。【可選上市制劑】克必清片:片劑，北京雙鶴藥業有限公司生產，每片含枸櫞酸噴托寧25 mg，口服，用法同上。克必清糖漿:糖漿，北京雙鶴藥業有限公司生產，每瓶100 ml，含枸櫞酸噴托寧200 mg，氯化銨3 g。口服，用法同上。儲存在封閉和陰涼的地方。右美沙芬【藥物作用】為中樞性鎮咳藥，抑制延髓咳嗽中樞，產生鎮咳作用。鎮咳作用顯著，與同劑量可待因大致相同或略強，但無鎮痛作用。長期使用沒有成癮性和耐受性。治療劑量不會抑制呼吸，而且快速安全。【適應癥】用於感冒、急慢性支氣管炎、上呼吸道感染引起的咳嗽。【不良反應及註意事項】可見頭暈、頭痛、噯氣、食欲不振、便秘、惡心等阿托品樣作用，但不影響療效。停藥後上述反應可自行消失。(1)痰多哮喘患者慎用。有呼吸衰竭風險的患者禁用。(2)對於感染引起的咳嗽，應同時使用抗菌和消炎藥。(3)動物實驗未發現致畸作用，但孕婦仍應慎用。(4)有精神病史者不宜使用。(5)過量用藥會引起呼吸抑制。(6)不要與單胺氧化酶抑制劑(精神抑郁癥常用藥物)同時使用，否則會出現高熱或死亡。【用法用量】口服。成人服用10-20mg壹次，壹日3-4次。6-12歲兒童5-10 mg壹次，1每4小時壹次，或15 mg每6-8小時壹次。2-6歲，2.5-5mg壹次，每4小時1次，或7.5mg壹次，每6-8小時1次。【藥物過量及治療】有報道稱1男性濫用右美沙芬粉，每天吸入2-3次，持續2-3個月，吸入藥物15分鐘至2小時後有欣快感。但患者停藥後並無特殊癥狀，只有渴望藥物的感覺。【藥物相互作用】常與右美沙芬合用制成復方制劑的藥物有:解熱鎮痛藥如對乙酰氨基酚、平喘藥如氨茶堿、祛痰藥如氯化銨、愈創木酚、抗過敏藥如撲爾敏、擬交感神經藥如苯丙醇胺。【限定劑型】片劑、膠囊劑、糖漿劑、顆粒劑、口服液、復方制劑。【可選上市制劑】柯美:糖漿，北京聖德制藥有限公司生產，每瓶含氫溴酸右美沙芬90 mg和180 mg分別為60 ml和120 ml，偽麻黃堿6 mg和12 mg，撲爾敏6 mg和12 mg，愈創甘油醚30 mg和60 mg。口服，成人壹次5-10 ml，壹日三次；1歲兒童0.5-2ml，1-3歲兒童2-3ml，4-6歲兒童3.5-4.5ml，7-9歲兒童5-6ml，10-12歲兒童6.5-7.5ml。儲存在密封和陰涼的地方。鹽酸偽麻黃堿片:片劑，每片含氫溴酸右美沙芬15 mg，鹽酸偽麻黃堿30 mg，偽甘油醚100 mg。止咳，口服1-2片，每日三次。每天不超過6片，療程不超過7天。孕婦、重度高血壓及有精神病史者禁用。白加黑感冒片(美西偽麻黃堿片):片劑，啟東蓋天力制藥有限公司生產，有日用和夜用兩種片劑。每片每日服用含對乙酰氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，氫溴酸右美沙芬15mg。除上述成分外，每片夜間片劑中加入25 mg鹽酸苯海拉明。口服，成人每日壹片，12以上風的兒童及老年人，壹次1片，每6小時1次，壹日兩次；睡前服用1片，每日總劑量不得超過4片。高血壓、心臟病、甲亢、青光眼、哮喘、肺氣腫、前列腺肥大患者不宜服用。普西蘭片:片劑，泰國大西洋制藥公司生產。每片含氫溴酸右美沙芬15 mg口服。用法同上。孕婦及痰多者禁用。常溫下密閉存放，有效期3年。麗珠樂可:片劑，由麗珠制藥集團麗珠制藥廠生產。每片含氫溴酸右美沙芬15毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，愈創木酚甘油醚100毫克。用於咳嗽。口服:成人壹次1-2片，壹日3次，每日不超過8片，療程不超過7天。帕爾克:片劑，由黃河莉雅制藥有限公司生產，每片含氫溴酸右美沙芬10 mg，對乙酰氨基酚325 mg，鹽酸苯丙醇胺125 mg，撲爾敏1 mg。用於感冒、發熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀。口服:成人1-2片，6-12歲兒童0.5-1片，每6小時1次，每日不超過12片，療程不超過7天。健康兒童止咳水:糖漿，樂心制藥有限公司生產，每瓶含120ml，每5ml含氫溴酸右美沙芬4.5mg，撲爾敏2mg，氯化銨30mg，檸檬酸6mg。用於感冒、發熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀。口服:5-10歲兒童10毫升，3-5歲兒童5-7.5毫升，1-3歲兒童5毫升，6個月至1歲兒童2.5-5毫升，3-6個月兒童2.5毫升，每日3次。
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