(1)肝郁脾虛型:多屬早期肝硬化患者,亦見食欲減退,胸腹脹滿,兩側脹痛,噯氣不舒,四肢倦怠,乏力,大便溏薄,面色萎黃,黃昏時足微腫,舌色暗紅或淡,舌體胖或邊緣有齒痕,脈弱。
治療原則:疏肝健脾,活血化瘀。
方劑:柴胡疏肝散,四君子湯。柴胡、枳殼、香附、川芎、白術、白芍各65438±00g,茯苓、太子參各65438±05g,炙甘草6g。如果濕滯嚴重,加蒼術、厚樸、澤瀉;氣短乏力者,加黨參,重用黃芪。
(2)氣滯血瘀型:多見於肝硬化代償期患者,也可見於失代償期患者。除消化道癥狀外,還有肝脾腫大,壓痛明顯,面色堅硬,面色暗沈或紫紅,蜘蛛痣,肝掌。
治療原則:疏肝理氣,活血消積。
處方:化瘀湯。丹參、牡蠣各30克,當歸、鱉甲各65438±05克,郁金、桃仁、紅花、青皮、白術、赤芍各65438±00克若伴有黃眼、黃眼,加入茵陳、金錢草;陰虛者加生地、石斛;對於脾功能亢進患者,阿膠、熟地黃、大棗等。
(3)水濕內阻型:屬於肝硬化失代償期輕度腹水,表現為腹脹,如脹滿,壓實,或蛙腹,兩側疼痛,胸悶,惡心嘔吐,小便短赤,大便稀,舌紅,苔白膩或薄,脈細。
治療原則:健脾利濕,行氣利水。
處方:淩薇湯。蒼術、厚樸、澤瀉、陳皮、木香、柴胡各65438±00克,茯苓、白術各65438±05克,車前子30克。若身體堅實,腹水多,可用黑白醜散、龔宇散、石棗湯等配合,排出水分;氣滯腹脹者,加川楝子、萊菔子、沈香;氣虛嚴重者,再用黃芪40 ~ 60g,白術40g黃疸患者加金錢草、赤芍;血瘀患者加紫莖澤蘭、桃仁、丹參、當歸。
(4)瘀血阻絡型:多見於門靜脈高壓癥患者,腹部大而堅,堅硬不沈,腹壁靜脈外露,脅腹疼痛,面色暗沈或暗淡,頭頸部、胸腹部有紅斑,口唇紫褐,大便溏暗,小便短赤,舌紫紅色,有瘀點瘀斑,舌下靜脈曲張,舌苔薄黃膩。
治療原則:化瘀通絡,活血利濕。
處方:膈下逐瘀湯。柴胡、當歸、桃仁、五靈脂、穿山甲、土鱉蟲各65438±00g,丹參、白茅根、大腹皮各20g,茯苓、白術各65438±05g。飽者加沈香、降香、萊菔子;便秘加枳實、大黃(下背);脾臟明顯增大,加鱉甲萬劍;有出血傾向者應加用三七、白芨粉或雲南白藥。
(5)肝腎陰虛:除了水濕內阻的癥狀外,還有面色晦暗,形體消瘦,潮熱,手足心煩,口幹唇燥,失眠多夢,鼻衄牙痛,舌質紅、薄、幹或苔薄、脈弱等癥狀。
治療原則:滋補肝腎,滋陰利水。
藥方:壹貫煎加減。沙參、麥冬、枸杞子、阿膠各65438±00克,生地、澤瀉、豬苓、車前子各65438±05克,白茅根30克。若心神異常,可加鮮菖蒲、郁金;潮熱者,加柴胡、地骨皮;津傷口渴者加知母、天花粉;對於神誌不清者,應緊急使用安宮牛黃丸涼營,清熱開竅;如出血嚴重,可用大黃粉或三七止血;氣隨血去,用沈度湯益氣固本。
(6)脾腎陽虛型:除有水濕內阻的癥狀外,還有面色萎黃或蒼白,畏寒肢冷,神疲乏力,小便無礙,大便溏泄,下肢浮腫,舌淡胖,苔白滑,脈沈弱。
治療原則:健脾溫腎,化氣為水。
處方:附子理中湯合五苓散。附子、黨參、白術各65438±00克,幹姜6克,澤瀉、茯苓、大腹皮各65438±05克,車前子30克。對於既陽又黃者,加艾草;杜仲。腰痛乏力者加續斷、狗脊;夜間睡眠多夢者,加何首烏、合歡皮;心神異常者可加菖蒲、膽南星、郁金或至寶丹。