2英文參考文獻肝硬化腹水
3小結肝硬化腹水是壹種常見的慢性進行性彌漫性肝病。在中國主要由病毒性肝炎引起。西醫對該病研究較早，但仍是治療中的難題。壹般為保肝、利尿、腹腔穿刺引流、手術治療等。使用，療效不理想。
肝硬化腹水屬於中醫“腹脹”或“單純性腹脹”的範疇。早在《內經》中就有腹脹的癥狀和治療的記載。《靈樞水脹》說:“脹呢？齊波說:腹脹，身體大，皮膚大等等。顏色淺黃，腹部僵硬。事實也是如此。”他還提到了用雞矢藤和針灸治療。《金匱要略》中的論述更為具體。比如肝水的癥狀:“其腹較大，不能側臥旋轉，肋下腹痛，時有微生津液，小便不斷。”金元醫家對腹脹的病因病機各有見解。比如劉和堅在《病機十九條》中提到“皆屬熱”；李東垣在《藍寶秘藏》中指出，“都是脾胃虛弱所致”；朱丹溪認為是“濕熱夾濁，隧道不通”。到了明清時期，對本病的研究不僅對癥狀和鑒別診斷有了更深入的認識，而且積累了豐富的治療經驗。比如李詠在《明代醫學概論》中認為:“治通貨膨脹，既要補中之濕，又要消食積滯，甚至破鹽醬。”而張景嶽則提出了“治腹脹以辨虛實”的方法。歷代醫家的大量理論和實踐為後人研究此病提供了深厚的基礎。
現代中醫對本病的研究始於20世紀50年代，最早的臨床文章見於1955。65438-0959出現中醫辨證論治大樣本觀察數據。此後，中醫對本病的治療越來越受到重視。據110文獻統計，50-90年代中醫治療肝硬化腹水5386例。通過臨床探索和大量臨床經驗的反復積累，證明中藥在消除腹水、改善肝功能、促進肝質地軟化等方面有明顯效果。目前，中醫藥或中西醫結合治療本病的療效大多在80%以上。
近年來，在取得滿意療效的基礎上，進行了壹些實驗研究。如果證實肝硬化的虛證與血清中鋅、銅、鐵的含量密切相關，則虛證患者在治療肝硬化時應多選擇含鋅量高的中藥，為本病的辨證用藥提供了客觀依據。
4病因病機根據歷代醫家的論述和現代的認識，本病的主要病因是情誌損傷、飲食不當、飲酒過度、感染黃疸、積勞成疾、感染血吸蟲。病位在肝，但根據中醫五臟理論，多數醫生認為其病機與肝、脾、腎三臟功能失調有關，導致氣郁、血瘀、水郁於腹。發病機制總結如下:
氣滯濕阻多由五官過度、飲食損傷、肝脾不和、升降不當、氣機渾濁所致；或者肝氣不達，經絡氣機阻滯，濕阻氣機；或者是氣滯中飽，脾胃運化失職，導致水濕瀦留，不會長期堅持，淤血就引發了疾病。
濕熱蘊結導致飲酒過度，飲食不當，濕熱。脾胃受損，長期體質抗衰老，脾虛導致失職，酒精濕熱毒化不好；或者運氣不好，升降異常，濁濁交雜，隧道淤血，郁熱，暑濕不散，濕熱必然致病。
瘀血阻滯黃疸積聚，濕熱蘊結於肝膽，導致治療不當，長期濕熱傷脾，水濕郁結，肝郁氣滯，氣滯血瘀。
脾腎陽虛，治療延誤，內傷肝，瘀血脈絡，濁不清而感染血吸蟲病；或者飲食不當，脾陽虛衰。脾衰不能造水，水濕溢，損腎陽。腎陽不足，氣化不利，成本病。慢性肝病持續時間長，導致肝臟內傷，累及腎臟。腎與膀胱表裏，腎虛不利氣化，水濁血瘀必然致病。
肝腎陰虛飲食失調，損傷脾胃；或過勞，損傷腎陰，導致精氣不足，混濁阻氣道；或者病久了，肝脾受傷，涉及腎陰，使水氣不滯留，瘀血不起作用；或攻排水過多，傷津耗液，導致肝腎陰虛。
壹般來說，早期多為肝脾氣滯血瘀，而腹水的形成多為氣滯濕阻，肝脾脈絡受阻，形成實質虛，實質實；終末期多累及腎臟，有脾腎陽虛和肝腎陰虛之分，或兼而有之。
5辨證分型，根據各家的經驗，可歸納為以下五種類型:
1.氣滯濕阻是本病的首發。腹脹、脅痛、厭食、食後腹脹、噯氣無力、小便短赤、大便稀、腹脹、脅下腫脹。苔白膩，脈緩。
2.濕熱蘊結是水濕蘊結、熱蘊結的證候。腹部飽滿堅實，拒按，腹脹，心煩口渴，目赤黃，小便短赤，便秘，惡食惡睡。舌紅，苔黃糙，脈弦。
3.瘀血阻滯是壹種嚴重的真脹癥。腹部大而結實，腹壁青筋外露，脅腹疼痛，面色晦暗或唇色青紫，頸胸可見蜘蛛痣，肝掌不利排尿，大便呈黑色。舌紫紅色，有瘀斑，脈細澀。
4.脾腎陽虛就是寒水積聚。腹脹，黃昏尤甚，食少，神疲乏力，面色萎黃，四肢冰涼，小便清短。舌淡紫胖，脈沈細。
5.肝腎陰虛多因久病、瘀熱、傷津傷津、病情嚴重所致。腹部大而飽滿，連脈外露，脅肋腫脹刺痛，形體消瘦，面色晦暗，口唇青紫，皮膚暗沈，口幹舌燥，牙鼻出血，小便短赤，便秘打結。舌絳，苔少，脈細而多。
6治療6.1療效標準治愈:腹水、黃疸完全消失，癥狀消失或基本消失，肝脾明顯回縮軟化或不變，肝功能恢復正常，體力恢復，能從事壹般工作者，停藥半年以上不復發。
療效顯著:腹水、黃疸消退，主要癥狀消失，體力明顯恢復，肝脾保持穩定，肝功能明顯改善；或已達到臨床治愈標準，半年內復發。
有效:腹水、黃疸明顯消退，癥狀、肝功能有所改善。
無效:治療半個月後癥狀、體征、肝功能無改善，或進壹步惡化或死亡。
6.2(1)氣滯濕熱證的分類治療
治療:疏肝理氣，祛濕健脾。
處方:柴胡6克，陳皮6克，川芎10克，赤芍15克，枳殼10克，香附10克，蒼術10克，厚樸10克，甘草6克。
加減:腹脹尿少加萊菔子、沈香、車前子、通草；腹脹、口幹便秘者可加入梔子、茵陳、大黃、金錢草；脅肋下腫痛很重用青皮、佛手、香櫞；脅痛加丹參、姜黃、三七。
用法:1每日1劑，水煎，分兩次服用。
療效:用* * * *治療80例，治愈28例，顯效13例，有效29例，無效10例，總有效率為87.5%。
常用方劑:柴胡疏肝湯、魏萍散。
(2)濕熱蘊結
治法:清熱利濕，攻利水。
處方:茵陳30克，桂枝10克，茯苓12克，白術12克，豬苓30克，澤瀉15克，郁金12克，枳殼12克，防己10克。
加減:熱毒過盛減白術，增綠葉、板藍根、虎杖、蒲公英、車前草；腹脹加枳實、沈香、萊菔子；小便不利時加玉米須、商陸、陳冬瓜、蛐蛐粉；如果迷茫，先吃清營湯和安宮牛黃丸。
用法:1每日1劑，水煎，分兩次服用。
療效:方上* * *治療102例，治愈14例，顯效28例，有效26例，無效34例，總有效率66.7%。
常用方劑:茵陳蒿湯、茵陳五苓散、消炎丹、清營湯。
(3)瘀血阻滯
治療:活血化瘀，行氣利水。
處方:丹參30g，當歸12g，紅花5g，桃仁10g，牡丹皮10g，赤芍20g，穿山甲10g，牡蠣30g，白術10g，青皮10g，澤瀉10g。
加減:脅痛加姜黃、莪術、三七、土鱉蟲；小便不利加豬苓、商陸；消瘦乏力者加太子參、黃芪；嘔血便血，以上停用，改用仙鶴草、地榆炭、生地炭、紫珠、白茅根、大薊、三七、蒲黃等。
用法:1每日1劑，水煎，分兩次服用。
療效:用* * * *治療67例，顯效32例，有效28例，無效7例，總有效率為89.5%。
常用方劑:桃紅四物湯、化瘀湯、人參鱉甲煎丸。
(4)脾腎陽虛
治法:健脾溫腎，化氣為水。
處方:黨參30克，黃芪30克，白術12克，幹姜5克，附子10克，肉桂5克，茯苓12克，澤瀉15克，豬苓30克，山茱萸10克，劉壹女65438。
加減:少尿、下肢水腫加濟生腎氣丸；腰痛，感冒，鹿角膠，淫羊藿。
用法:1每日1劑，水煎，分兩次服用。
療效:方上* * *治療106例，治愈8例，顯效30例，有效37例，無效31例，總有效率為70.8%。
常用方劑:附子理中湯、五苓散、濟生腎氣丸、傅貴八味丸。
(5)肝腎陰虛
治法:滋腎養肝，涼血化瘀。
處方:沙參15g、麥冬20g、生地30g、當歸15g、枸杞子20g、川楝子10g、鱉甲10g、牡蠣30g、黨參30g、三棱10g、莪術65438。
加減:內熱口幹舌赤津液少，加石斛、花粉；下午潮熱加柴胡、地骨皮、龜板；小便短赤加豬苓、白茅根、通草；鼻衄血加水，包括牛角、茜草炭、牡丹皮和仙鶴草。
用法:1天L，水煎，分兩次服。
療效:方上* * *治療137例，治愈7例，顯效26例，有效39例，無效65例，總有效率為52.6%。
常用方藥:壹貫煎、杞菊地黃丸。
6.3鄭瀟丸治療處方(1)
作文:？蟲和穿山甲100克，水蛭75克，大黃5克。
用法:將藥物* * *研成細粉，制成丸劑。每次服5g，每日2 ~ 3次，2個月為壹個療程。
療效:以上* * *治療40例，治愈ⅲ例，顯效65，438+03例，有效65，438+02例，無效4例，總有效率90%。
(2)黃芪丹參黃精丸
組成:黃芪、丹參各20-30克，黃精、雞內金、板藍根、連翹、敗醬草各15-20克，白術、茯苓、郁金、當歸、女貞子各12-15克，紫河車2-5克。
用法:每1天服用壹次，水煎服，或研成細粉，煉蜜為丸，每丸9克，每次1丸，每日3次。
療效:方上* * *治療105例，治愈45例，顯效310例，有效19例，無效10例，總有效率90.5%。
(3)益氣季華解毒湯
組成:黃芪、丹參各20-30克，白術、茯苓、郁金、當歸、生地各12-15克，澤蘭葉、雞內金、板藍根、敗醬草、黃精各15-20克，紫河車4-15克。
用法:除紫河車外，水煎分兩次服；將紫河車粉裝入人體空心膠囊中，再服壹次2-5g，也是壹日兩次。
療效:以上* * *治療96例，治愈40例，顯效28例，有效19例，無效9例，總有效率90.6%。
(4)腹水湯
組成:益母草60g，白茅根30g，蒼術30g，白術30g，牛膝30g，防己45g，山藥15g，陳年葫蘆30g。
用法:水煎服，飯前服用，1，每日3次。
療效:自上* * *治療20例，其中腹水完全消失19例，無效1例，總有效率95%。
6.4老中醫經驗姜春華醫案
曾XX，男，46歲。初診日期:1978 65438+2月30日。患者肝硬化病史6年，1977末感覺腹脹。西醫診斷為肝硬化腹水。兩次住院，先用利尿劑，再用腹水。目前的癥狀是腹部大如簸箕，臍眼突出，青筋外露，四肢冰冷，頭頸部，胸部和手臂有蜘蛛痣，低熱口渴，飲酒後腫脹，便秘，小便短赤，舌苔黃而粗糙，舌淡而胖，脈沈。實驗室檢查:鋅濁20單位，麝濁20.6單位，總蛋白6.3 g%，白蛋白1.65 g%，球蛋白4.65 g%，y球蛋白25%。腹圍106 cm。這個系統的特點是脾陽虛，水濕困於中，隧道不通，血瘀，熱與水相互作用。欲攻其槳，恐鴛鴦忽起；補其不足，憂其難，緩其急。唯壹的治療方法就是溫陽止瀉，攻補並舉，標本兼治。
處方:紅參6克(代茶單獨煎)，黃芪60克，白術30克，制川烏9克，幹姜3克，陳冬瓜30克，生大黃9克，大腹皮30克，枳實9克，蟲竹筍30克，蟲9克，澤瀉15克，赤芍65438+。
吃了7劑藥，尿量從每天500 ml增加到1500 ml，大便壹天腹瀉三次，腹脹松散，腹水逐漸消退，知道饑餓。再服7劑，每天排便兩次。排尿正常，腹圍縮小至80 cm，癥狀均有改善，故以補中益氣活血調理。肝功能復查:鋅濁度8單位，麝濁度10單位，總蛋白6.3g%，白蛋白4g%，球蛋白2.3g%。y球蛋白20%隨訪93年，情況良好。
據:本例肝硬化腹水為脾陽虛，中氣內衰，是病理的壹個方面；瘀熱互阻，水濕互阻，是病理的另壹個方面。姜老綜合征與疾病病理相反，采用溫脾陽、補元氣、清熱、利水、活血化瘀的方法。人參、附子、黃芪、貫眾、白術與大黃、瘙癢癥、竹筍、赤芍、白茅根配伍，寒熱同爐，效果突出。這是仲景寒熱瀉相結合治療現代雜病的方法，證明了中醫理論是經得起實踐檢驗的。？
6.5用藥規律從110的臨床報告中，篩選出49個治療本病的自擬方藥，劑量達到112。現在，使用毒品超過100例的人的名單如下:
應用頻率(示例)
報告(文章)
醫學？東西
≥1000
26~29
茯苓和白術
501~1000
11~21
赤芍、黃芪、當歸、澤瀉、丹參、黨參、陳皮、白芍、山茱萸和生地。
201~500
5~13
木香、鱉甲、車前子、茵陳、枸杞子、馬鞭草、白茅根、郁金、黃精、萊菔子、大棗、熟地黃、大腹皮、萹蓄、豬苓、柴胡、厚樸、枳殼、劉寄奴、大葉黃楊、土茯苓、二稠李粉、連翹和黃柏
101~200
4~8
山藥、梔子、山楂、附子、敗醬草、沙參、麥冬、牡蠣、南瓜、螻蛄、蒼術、薏苡仁、三棱、莪術、土鱉蟲、桃仁、澤蘭葉、大黃、水蛭、雞內金、何首烏、川芎、板藍根，從上表可以看出，用藥頻率最高的是補中其次，活血益氣，滋陰柔肝；再次是為了清熱利濕，疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結，健脾溫腎，消積開胃，滋腎養肝，涼血化瘀。由此可見，本病的治療應根據癥狀，急則治之，利濕利水。治本慢治，健脾溫腎，益氣養陰為主要方法。總體來說，側重於後者，符合本病的臨床特點。醫生的關鍵是權衡二者的辯證關系，選擇攻補兩法。這種用藥規律與臨床治療基本壹致。
6.6其他療法(1)針灸
穴位:主穴:三陰交、曲池、肝俞、脾俞、中脘、掌門、足三裏。配穴:心悸失眠賈內關、神門；小便少加陰陵泉、關元；查娜加舒威；腹水加腎俞、水、三陰交。
操作:壹次選3 ~ 4個要點，有癥狀的再加點。針刺背部穴位可得氣，且為輕* * *，可補，1分鐘後拔針。腹部穴位采用補瀉法治療，留針15 ~ 20min。四肢腧穴宜用適量* * *穴，用平補瀉法2分鐘，留針20-25分鐘。隔日1次，15次為壹療程。
療效:采用上述方法治療50例，治愈23例，顯效8例，有效10例，無效9例，總有效率82%。
(2)單方處方
①五四藥丸
成分:大棗、桃仁、黑豆、明礬、老面無堿饅頭。
用法:黑豆蒸熟，大棗去核，明礬研末，五味藥搗爛成丸，各9克。每次1粒，壹日三次，21口為壹療程。
療效:對8例早期肝硬化患者進行藥物治療，近期療效滿意。
②冬蟲夏草菌絲體制備
成分:人工培養冬蟲夏草菌絲體。
用法:裝入膠囊，每次2 ~ 3g，每日3次，3月為壹療程。
療效:采用上述方法治療肝硬化腹水17例，其中腹水消失12例，減少5例，全部有效。
③蔥白混合物
成分:鮮蔥10根，芒硝10克
用法:將藥* * *搗爛，敷於肚臍處，用塑料薄膜和紗布覆蓋，用膏藥固定，每天更換。
療效:采用上述方法治療40例，腹脹消失，尿量明顯增加14例，癥狀緩解，尿量增加26例，均有效。
④山椒
成分:新鮮山椒的全草或根。
用法:將藥物搗碎，敷於肝或脾區，面積5×5cm2，厚度1cm。蓋上塑料薄膜，用膠帶固定。敷用時間10 ~ 12小時，局部皮膚發紅起水泡時去除。當水皰足夠大時，常規消毒後，穿刺引流液體，傷口塗龍膽紫，防止感染。15天後可以申請第二次。
療效:采用上述方法觀察50例，治愈24例，顯效23例，無效3例，總有效率為94%。
6.7其他措施壹般措施:適當休息，限制鈉鹽攝入，註意補充蛋白質的糖、脂肪飲食。
根據患者具體情況，采用腹膜穿刺引流，引流速度要慢，每次引流量不超過3000 ml。
外科治療:在門靜脈高壓明顯，肝功能代償尚好的情況下，脾切除糾正脾功能亢進是可行的。
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