觀察對象和方法
據王介紹,北京地壇醫院從兩年前開始對艾滋病患者和感染者的癥狀和證候進行調查,今年2月開始實行免費中醫治療。為了準確分析中藥的療效,醫院對32例艾滋病患者及感染者進行了初步的對比分析,在西醫抗病毒治療的同時進行中藥治療,同時對33例僅進行西醫抗病毒治療的患者進行對比分析。本組參與治療觀察的對象均為2005-02/07北京地壇醫院艾滋病門診患者。診斷標準依據中華醫學會2004年制定的《艾滋病診療指南》診斷標準和2005年《中醫藥治療艾滋病臨床技術方案(試行)》中醫辨證標準。抗病毒治療6個月後,記錄CD4和CD8作為觀察的起點。服用抗病毒藥物的患者免疫功能已進入相對穩定期,三個月後復查結果作為觀察終點。用中藥的,三個月壹個療程。
觀察指標包括自然人群項目、病程、用藥情況、血常規、肝功能ALT、腎功能Cr、CD4、CD8數量及CD4/CD8比值。t細胞亞群檢查采用流式法,主要在我院進行。壹些患者在治療前接受了病毒載量測試。中西醫結合組以咳嗽、腹瀉、厭食、頭痛、自汗、盜汗、乏力、消瘦、體重為主要癥狀和體征,采用中醫癥狀和證候積分規則記錄治療前後的變化。抗逆轉錄病毒藥物可用於兩組的基礎治療。中醫治療以國家中醫藥管理局制定的《中醫藥治療艾滋病臨床技術方案(試行)》為依據,辨證施治,個體化治療。使用抗病毒藥物的患者在加用中藥後繼續抗病毒治療。
中西醫結合治療優於單純抗病毒治療。
王說,客觀地說,經過三個月的中醫藥治療,免疫指標和生活質量明顯改善,自我控制能力治療前後有顯著差異。患者最明顯的臨床癥狀是乏力、腹瀉和食欲不振。治療後CD4T細胞升高,自身對照有顯著差異,CD4/CD8比值升高,但無統計學差異。11患者治療3個月後體重增加,17患者體重基本增加,6例未用抗病毒藥物治療的患者用中藥治療。治療3個月後,CD4T細胞和CD8T細胞數量同時略有增加。
單用西藥抗病毒治療後,CD4T細胞略有升高,治療前後無顯著差異,而CD4/CD8比值治療後升高,有顯著差異。組間比較,中西醫結合組CD4T細胞的升高優於單純抗病毒治療組。適當的中醫治療不僅可以改善癥狀,提高生活質量,還可以增強患者的抗病能力。
註意選擇中藥加入治療的影響
王就當前臨床治療艾滋病患者中如何正確運用中醫藥提出了自己的看法。中醫更適合在發病前期對艾滋病患者進行幹預。在這個階段,患者有自己的抗病毒能力,處於正邪爭鬥的階段。中醫表明,它能保護細胞免疫,增強抗病毒能力。中藥雖然抗病毒效果不好,但毒副作用小,適合早期單獨應用,可能會延緩抗病毒藥物的使用,避免很多不良反應,或者與抗病毒藥物起到協同作用。
她指出,註重個體化,根據患者的體質和主要癥狀進行辨證施治,雖然癥狀不同,但舌質多為暗淡,脈象多為沈細。實質是氣陰兩虛,衛表不固,疫藥耗正氣,久病入絡,氣滯血瘀,病機為正氣下降,邪盛,進而引發各種疾病。所以目的是為了加強正氣,以及使用健脾益氣養陰等中藥的頻率。根據患者的病情,從改善患者的主要癥狀入手,隨癥加減,取得效果後及時調整機體的壹般狀態,療效較好,大部分患者的依從性還是較好的。
抗病毒雞尾酒療法給艾滋病患者帶來希望。服藥後的前半年,病毒迅速被抑制,CD4T細胞迅速上升,全身狀況同步好轉。繼續服藥後,CD4T細胞的升高逐漸減緩,大部分患者維持壹定數量後難以達到正常水平。雖然壹些晚期患者的病毒載量難以測量,但細胞免疫的長期失效已經成為死亡的原因。因此,對於抗病毒治療有效、免疫系統相對穩定的患者,使用合適的中藥以促進免疫恢復是必要的,也是可行的。初步療效表明了早期應用中藥及其與抗病毒藥物聯用的必要性和可行性。由於觀察到的病例數量較少,且沒有監測到病毒載量指標,因此需要進壹步研究如何配合中藥抗病毒藥物更好地發揮協同作用。
關於藥物制劑的問題,王舉例說,水煎服效果最好,但如果作為成藥使用,效果就差了。所以,如果有壹個好的工藝來展現湯劑的療效,會有更多的患者想用中藥。需要特別強調的壹點是,在治療艾滋病患者的同時,要有計劃、有針對性地進行壹些詳細的臨床觀察,才能全面說明問題。
王總結說,壹方面,國外壹些學者根據藥物代謝產物及其理化性質的分析,認為抗病毒療效可能受到某些中藥參與治療的幹擾,而這壹現象並未得到本組對照觀察的證實。由於人體新陳代謝的復雜性,體內和體外實驗並不壹致。我國中藥資源豐富,適當註意可以避免。另壹方面,目前的療效評價方法主要是針對抗病毒治療而設計的,體現了艾滋病治療的本質,但不能完全體現中醫藥的臨床特點。臨床上普遍認為中藥可以改善癥狀,增強人體抗病毒能力,可以更好的發揮作用。因此,應根據我國國情開發有效的中藥,盡快提高中藥治療艾滋病的療效標準。
提醒妳:中西醫結合治療艾滋病有優勢。這個偏方來自網絡。使用前請遵醫囑。