這個數字說明，雖然美國美國食品藥品監督管理局在2003年就禁止使用或慎用含有馬兜鈴酸的中藥和中成藥，但並沒有引起壹些人的足夠重視，這樣的腎損傷依然常見。
今天就從這位馬兜鈴酸腎病患者開始，順著腎線了解壹下腎小管間質病變的問題吧！
壹個偶然發現腎功能不全的病人。
老太太因“夜尿增多，精神狀態差”到醫院檢查，發現血肌酐197umol/l，無血尿、蛋白尿、高血壓。腎臟超聲顯示雙腎大小正常，除血肌酐偏高外，另壹突出表現為尿濃縮功能差(反復檢查尿比重1.010，夜尿增多)。
她接受了腎臟穿刺。穿刺病理顯示腎小球無明顯病理改變，腎小管彌漫性萎縮，腎間質有炎性細胞浸潤和纖維化。
診斷:慢性腎小管間質疾病。高度懷疑馬兜鈴酸腎病，但患者否認服用“偏方”等藥物。後來問了用藥史，發現這個患者因為10年前確診冠心病，所以壹直在服用冠心蘇合丸。
據文獻報道，冠心蘇合丸中含有馬兜鈴酸，且含量較高。
患者在診斷後2年開始透析。不幸的是，她還患有尿路上皮癌，這是馬兜鈴酸等中藥的又壹嚴重不良反應。
腎小管間質疾病的病因非常復雜，包括:
1)藥品
2)環境中的毒物
3)感染，如腎盂腎炎
4)免疫性疾病，如幹燥綜合征
5)血液疾病
6)梗阻或反流性腎病等。
在這些原因中，毒品和環境毒物是兩個最常見的原因。
涉及的藥物很多，最常見的解熱鎮痛藥和含馬兜鈴酸的藥物。
含有解熱鎮痛成分的藥物:
阿司匹林、吲哚美辛、感冒通、布洛芬、芬必得、撲熱息痛、百福寧、尼美舒利、西樂葆等。
我們今天討論的含馬兜鈴酸的藥物有:
中成藥:冠心蘇合丸、龍膽瀉肝丸、八正和丸、排石顆粒、甘露消毒丸、婦科分分丸、二龍丸、大爹丸、導赤丸、大黃衛青丸、當歸四逆丸、石祥翻生丸、濟生結核丸。
常用中藥:馬兜鈴、馬兜鈴、季芳、木通、阿莎麗、威靈仙、朱砂根、馬兜鈴、杜衡。
長期濫用和間歇性重復使用會導致慢性腎損傷。
中國大部分患者都是小劑量、間斷、長期使用這些藥物。所以早期很難發現他們。他們往往長期服用，有的人甚至停藥幾年後才發現腎功能有問題。但少數輕度病例停藥後腎功能可相對穩定或改善，大部分出現血肌酐升高，會進壹步加重，逐漸進展為腎功能衰竭。
因此，在正規醫生的指導下使用這些藥物，謹慎治療可能造成腎臟損害的藥物，應該是每個想要保護腎臟的人都知道的。
緣起:本案例來源於北京大學第壹醫院復雜內科病例查房。
在之前的壹篇文章中，我介紹了馬兜鈴酸類藥物的問題。點擊藍字查看？中草藥引起的腎損害——馬兜鈴酸腎病，服用中草藥前必須知道的事。有人在後臺留言說這個老話題應該是10年前寫的。但是，最近掌上腎病平臺接診了壹位長期吃偏方導致腎衰竭的患者。希望盲目相信民間偏方的人看完這篇文章能提高警惕。