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高鈣血癥的臨床表現有哪些?

癥狀表現在消化系統、運動系統、神經系統和泌尿系統。厭食、惡心、嘔吐、便秘;疲勞、肌肉疲勞、肌張力下降、煩飲多尿;嗜睡,意識不清,甚至昏迷。病程長時,可出現組織內鈣沈積,如結膜、關節周圍沈積和腎結石。測定血鈣可以明確診斷。但是在測量血鈣時要知道血漿蛋白水平,因為血漿蛋白的多少會影響血漿鈣。壹旦存在高鈣血癥,可根據以下程度進行鑒別診斷。首先,測量血漿磷酸鹽。①如果血漿磷酸鹽增加,則測定堿性磷酸酶。如果堿性磷酸酶正常,應考慮惡性腫瘤、阿狄森氏病和維生素D中毒。如果堿性磷酸酶升高,考慮惡性腫瘤、甲亢、腎衰竭。②如果血漿磷酸鹽正常或降低,就要測尿鈣。如果尿鈣增加,則測量血漿甲狀旁腺激素。甲狀旁腺激素增加。考慮原發性甲狀旁腺功能亢進;甲狀旁腺激素正常或下降,考慮惡性腫瘤。如果尿鈣減少,應考慮噻嗪類利尿劑引起的高鈣血癥。急性高鈣血癥可通過以下方法治療:①靜脈補液增加細胞外液容量,其次是鈉利尿劑,如鈉利尿劑、呋塞米,可相應增加尿鈉排泄和尿鈣排泄。從而糾正高鈣血癥。但腎功能不全和充血性心力衰竭患者禁用。(2)靜脈磷酸鹽療法,即鈣與磷酸鹽結合形成磷酸鈣沈積於軟組織,使血漿鈣迅速降低;但會導致腎衰竭。因此很少使用。③降鈣素和腎上腺皮質激素,降鈣素可抑制骨吸收,增加尿鈣排泄,但在部分患者使用後迅速失效,部分患者效果較差。皮質類固醇可抑制腸鈣吸收,增強降鈣素的作用。(4)細胞毒性藥物,如光黴素,可使正在進行吸收的骨組織遭受藥物的直接毒性作用,故對高鈣血癥有效。但可引起血小板減少、出血和腎功能衰竭,應慎用。⑤二磷酸可抑制骨吸收和腸鈣吸收,故可糾正高鈣血癥。高鈣降低後,要根據病因進行治療。慢性高鈣血癥的病例應根據病因進行治療。另外,飲食中的鈣含量也要控制。可以考慮的藥物有:①口服雙膦酸鹽,但腎功能不全患者禁用。②皮質類固醇治療對惡性腫瘤引起的高鈣血癥有效,但長期應用有副作用。
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