健康指南:
1.運動強身:應積極長期堅持運動,增加戶外活動,多呼吸新鮮空氣,促進全身血液循環和新陳代謝。可以選擇散步、慢跑、太極拳、健身操等項目。多活動可以使血液中更多的鈣停留在骨骼中,從而提高骨骼的硬度,有效減少骨折的發生。
2.多曬太陽:陽光能促進維生素D的合成,鈣的代謝有賴於維生素D的作用;陽光中的紫外線可以促進體內鈣的形成和吸收,維持正常的鈣磷代謝,增加骨骼中的鈣,提高骨骼硬度。
3.生病前做好預防措施:老年人不要去人多車多的地方。下雨、下雪或地面有水或冰時不要外出,以免摔倒骨折。不要爬梯或登高,也不要在陡坡上行走,因為老年人身體虛弱,反應遲鈍,容易摔倒。平時出門,壹定要慢慢走。如果出現頭暈、耳聾、眩暈等癥狀,應盡量減少外出。當妳必須外出時,應幫助妳行走或拄著拐杖行走。晚上上廁所前,應在床沿坐壹會兒,使腿部肌肉力量處於興奮狀態,防止體位改變時暫時性低血壓的發生。洗澡時要準備小凳子,穿褲子和鞋子,防止摔倒。
飲食調整:多吃蔬菜、蛋白質和富含維生素的飲食可以預防骨質疏松的發生和發展。骨折早期飲食宜清淡,有利於祛瘀消腫,後期飲食宜重。選擇合適的飲食補肝腎,有利於骨折愈合和功能恢復。
5.密切觀察:受傷後,如果懷疑骨折,要及時去醫院治療。轉移過程中應采取必要的臨時固定措施。上肢骨折如果應用木板固定手臂,木板的長度應超過骨折部位的上下關節面。也可以把斷臂和胸部綁在壹起固定。對於下肢骨折,可以用長木板將患肢綁在壹起,木板的長度從腋窩到下方要超過腳後跟,也可以將患肢與另壹條健肢綁在壹起固定。脊柱骨折應由兩人平行移動到木板上並捆綁固定。頸椎骨折,送醫院前要在頭部兩側墊上沙袋,限制頭部活動。如果有出血,應該用幹凈的布暫時包紮傷口,然後用止血帶包紮。壹般止血帶的結紮時間壹次不要超過1小時,每1小時可松開止血帶1 ~ 2分鐘,看血流出,可防止結紮時間過長造成肢體缺血壞死。用石膏等方法進行骨折固定後,需要在24小時內密切觀察傷肢端皮膚顏色和腫脹的變化。如果發現腫脹加重,皮膚青腫發紫,應立即就診,放松或拆除石膏,防止石膏固定過緊造成肢體缺血和反流不暢。骨折固定期應遵醫囑定期復查。
功能鍛煉:在醫生的指導下,積極鍛煉未受傷的關節,每天每小時100次,可避免關節僵硬、攣縮和肌肉萎縮。自我按摩配合輕按摩可以促進局部血液循環,有利於骨折的恢復。
東華骨科副主任醫師
突然受傷骨折的人,尤其是休克甚至昏迷的人,心理上沒有更大的精神負擔。而那些有意識的傷員,在沒有準備的情況下,承受著巨大的痛苦,陷入極度的緊張之中,有的感到生死未蔔,非常恐懼。在事故現場,救援人員和傷員家屬壹定要保持冷靜和鎮定。壹方面要盡最大努力盡快搶救,盡量送附近醫院。同時安慰傷員,放松心情。對於那些嚴重受傷的人。用言語、眼神、肢體動作鼓勵他們堅強,消除絕望。要知道,恐慌、哭泣、流淚都是對傷者的惡性刺激。
骨折患者入院後,在急救過程中也要註意心理治療和護理。有的醫生護士當著病人的面向領導或家屬坦白病情,說治療困難,會殘廢,甚至說自己快死了,沒救了。這可能是真的,但是嚴重傷害了患者的心理,違背了醫德。即使是病危,也要向單位和家人單獨說明。醫務人員要通過自己的形象和語言,讓患者感到被信任和安全。應該安慰病人。雖然他的病很嚴重,但並不是沒有希望。受傷是不幸,但能活著入院是幸運。
初步治療後,傷員可能會有心理安全感,感覺好壹些,但大多怕疼,怕手術。疼痛在早期和後期骨折復位或手術治療中是不可避免的。思想上越害怕,越敏感。尤其是病房裏其他病人的呻吟聲和叫聲,會激怒對方。此時患者家屬不要過分遷就患者對醫護人員提出不合理的要求。妳可以向醫護人員反映病情的變化,同時給予患者精神上的安慰,和他們聊壹些與傷情無關的事情,分散註意力,減少痛苦。拜訪病人時,妳也應該看起來自然。如果妳愁眉苦臉,病人會認為自己的病情加重了,後果不好,平靜的心情容易抑郁。
有些患者受傷後急於骨折立即愈合,“求醫心切”,到處求醫,亂用藥,可能會幹擾治療進程。對此,醫生最好盡快制定出治療方案,告知患者及家屬,並做出適當解釋。骨折不同於壹般的皮肉傷,縫合後幾天就可以拆線。不同部位、不同類型的骨折治療時間不同,但壹般來說治療時間都比較長,從1個月到半年以上不等。讓傷員心中有計劃,合理安排工作和生活。
骨折的致殘率和畸形率較高,有的完全恢復,也可能留下外傷或手術疤痕,對身體的外觀影響很大。患者,尤其是年輕女性,對此往往特別關註。有時我會為此不開心,甚至對生活失去信心。有些患者擔心自己的殘疾會影響事業、婚姻、家庭等。,所以他們整天皺眉頭;有些人變得暴躁易怒。醫護人員要做好解釋工作,家屬親人也要理解病人,從各方面多體諒,安慰他們:“何必擔心燒不著柴呢?”不用太擔心。只要及時治療,以後進行艱苦的功能鍛煉,就可以恢復正常,彌補損失。即使因為受傷留下了壹些後遺癥,造成了壹定的損失,也可以降到最低。對於留下癱瘓或肢體殘疾的傷員,要用中外名人、英雄的事跡,如帕維爾·科爾察金、吳運鐸、張海迪等,激勵他們,面對現實,樹立戰勝殘疾的信心,確保殘疾人不致殘。
骨折進入恢復期後,拆石膏或夾板後關節常變得僵硬,稍有活動就感到疼痛或腫脹。由於長期不活動,四肢肌肉萎縮,圍度變薄。很多患者擔心自己能否康復,也有人猜測醫生已經治好了。我怕我會終身殘疾,所以整天提心吊膽,茶飯不思。其實這種情況多是恢復過程中的正常現象,可以向患者說明。這是關節固定後,其內部、肌肉之間、肌肉周圍溫熱時粘連造成的,經過壹段時間的康復鍛煉可能會消除。
骨折恢復期的功能鍛煉很重要,也相當痛苦。很多患者害怕疼痛,有畏難情緒,有的患者把希望寄托在藥物和醫療器械上。有些骨折患者的親友,從感情出發,不肯讓他們受苦,不服從功能鍛煉,消極等待,長期不練。必須明白,剛開始運動時,有些疼痛和腫脹的反應是正常的。功能鍛煉是肢體康復的必由之路,是任何口服、塗抹、先進儀器都無法替代的。今天不練,明天不動,疼痛不停,腫脹不消。家屬要鼓勵患者幫助克服對困難的恐懼,也要表揚和鼓勵微小的進步。
此外,還要克服急於求成的心理。有些病人恨不得今天拆石膏、拆夾板,明天就能自由活動。壹些庸醫“醫生”迎合了這些人的心理,用粗暴的力量拉扯僵硬的關節,造成關節內外的損傷和出血。如果引起疼痛,還會引起嚴重粘連,影響治療效果。千萬不要上當。
徐東華,骨折內固定器械
骨折的治療可以分為兩類。第壹類是將斷骨用各種方法組合,然後在皮膚外用石膏或夾板固定保護,使骨折愈合。在這裏,石膏和夾板是外固定裝置。如果這種方法不能用,“或者效果不好,就需要第二種方法——手術治療:醫生切開皮肉,在直視下將斷骨精確對齊,然後用接骨板、螺釘、鋼針等接骨設備進行固定。這些接骨裝置是內部固定裝置。
骨折完全愈合後,內固定器械失去功能。這時候是把內固定器械留在體內好還是取出來好?用於制作內固定器械的金屬經過反復試驗和選擇,對人體安全無毒,兼容性好。然而,它們與身體的活組織有著根本的不同。畢竟是異物,長時間留在體內可能會引起多種不良反應。
第壹,可以誘發延遲感染。致病微生物如細菌常常可以利用對皮膚和粘膜的輕微創傷和局部抵抗力低而進入人體。身體的活組織覆蓋著毛細血管,其中有識別和攻擊病原體的白細胞,能迅速殲滅病原體。而放在骨頭裏的硬鋼板和針,因為沒有血管,缺乏這種抵抗力,很容易成為細菌的藏身之地。細菌生長繁殖,導致感染。
二是造成附近骨質疏松。骨骼的基本功能是保護、支撐和運動,簡而言之就是應力。在壹定範圍內,越受力越強。內固定設備,尤其是鋼板,具有應力遮擋作用。它承受著骨骼應該承受的應力,有利於骨折早期維持體位和恢復運動功能。但是骨折愈合後,它有缺點。由於缺乏刺激,附近的骨頭會變得越來越松。骨質疏松太松,螺釘針固定不牢,會導致再次骨折。
第三,放置在骨外的內固定器械會刺激軟組織,產生滑囊炎等並發癥。例如,股骨骨折髓內釘的尾部位於臀部皮膚和肌肉的深層表面。由於關節斷裂活動,可在表面形成滑液囊炎癥,導致水腫,這會引起疼痛或限制關節活動。在某些情況下,如果長期不取出兒童骨折內固定裝置,隨著兒童的生長發育,內固定裝置的位置可能會發生變化,壓迫神經和血管,引起癱瘓或血管瘤等嚴重並發癥。
第四,個體可以有電解反應。人體的血液、淋巴液、組織液中含有各種離子,是電解質溶液。雖然內固定鋼板的化學性質相當穩定,但久而久之也會引起明顯的電解反應,導致組織水腫。因此,骨折內固定器械壹般應在骨折愈合後的適當時間取出。這個時機很講究。骨折愈合的時間與骨折的部位和類型、患者的年齡、營養狀況和治療方法有關,從壹個月到半年以上不等。但這並不意味著壹旦骨折愈合,就應該立即取出內固定器械。早期骨痂為堅硬的類骨質,多呈梭形,覆蓋骨折斷端。其外觀粗糙,內部結構混亂,堅固性差。此時拆除內固定器械為時過早。
隨著關節的不斷運動和用力,那些受力大的部位骨骼逐漸變硬,而多余的骨痂被破壞,被破骨細胞吸收。經過這樣的改造,斷骨上下融合,非常堅固。此時,可以拆除內固定設備。具體時機要由醫生決定。除了引起並發癥的,原則上適當推遲比提前好。加壓鋼板非常堅固。固定後承擔了骨的大部分應力,骨折愈合後的塑形期往往較長,早期取出鋼板容易再次骨折。所以拆除時間要比普通鋼板延遲。國外專家建議取出內固定器械的時間為:脛骨1年,股骨2年,前臂骨和肱骨1.5-2年。個別手術風險較高的患者或老年患者也可暫時切除,長期觀察。
少數情況下,內固定器械的位置剛好靠近神經和血管,二次手術的解剖層次不如壹次手術清晰,增加了受傷的機會。另外,因為骨骼長得太快,或者螺釘尾槽破損變淺,或者釘、針、鋼絲斷裂,內固定器械很難找到,取出很麻煩,甚至無法取出。有經驗的骨科醫生會根據患者的具體情況適當處理。壹般來說,取出內固定器械的操作壹般比第壹次對位固定更容易,時間也更短。
最後需要提到的是,經過多年的探索,已經成功制造出可以在體內吸收的骨折內固定器,現在很多醫院都在推廣應用。這種材料是高分子有機化合物,對人體無毒。用它來固定斷骨。隨著骨折愈合,它會慢慢自我降解,變成二氧化碳和水。使用這種內固定設備可以在壹次手術中“壹勞永逸”,患者也不必冒二次麻醉手術的風險。