2.中醫/文章/arti123260465880276本期為奇咳。
奇怪的咳嗽
——導演，攝像師王
2005年秋天的壹天，剛吃完午飯，北京的王女士覺得有點累，在沙發上睡著了。
下午6點左右，王女士，我感覺嗓子有點疼，難受。我可能像我說的那樣感冒了。
說明王女士的感情沒有問題。那天她真的感冒了。吃了兩天藥也沒用。她還發高燒，不得不住院。住院期間，王女士增加了新的癥狀。
王女士張著嘴，咳不出來就受不了。
王女士的醫生也說了，別咳那麽厲害，會把聲帶咳啞的，會咳出血的。可是，我說沒辦法，我慌了。當時我就心慌了。
很多人感冒後會有些咳嗽，過幾天就會逐漸緩解，所以退燒後，醫生同意王女士回家休養。然而，回家後，她的咳嗽程度加重了。
王女士，特別是冷空氣，還是刺激性的，辣椒，冷空氣什麽都會刺激，馬上咳嗽，咳的很厲害。
王女士就這樣呆著，咳得很厲害，全身都是汗。
說明白天相對好壹點，每天到了晚上，王女士就難熬了。
王粲女士睡不著。她兩三個小時都睡不著。她只是躺下後咳嗽，咳嗽的時候讓妳的內分泌好像紊亂了。有時候即使想睡也睡不著，反而恍惚。
王女士的老婆有時候會把妳睡死，但是咳嗽不停。妳得先哄她入睡，然後才能入睡。
轉眼半個月過去了，王女士感冒好了，但咳嗽壹直沒有緩解。為了止住咳嗽，她幾乎跑遍了北京的知名醫院，期間做了各種檢查。
王女士抽血了，血氧飽和度，肺功能，該檢查的都檢查了，我也檢查了所有科目，沒什麽問題。
王醫生的妻子認為這有點誇張。妳的考試沒那麽重，是嗎？各項指標正常。
王女士，我覺得這個病問題不大。我覺得特別委屈。為什麽我看不清楚？
其實王女士並沒有向醫生誇大其詞。那段時間她咳嗽不斷，嚴重到無法再繼續正常工作。
王女士別無選擇。那段時間，她幾乎都是往醫院跑。妳怎麽去上班？別無選擇。
就這樣，2005年，當時只有51歲的王女士，因為咳嗽不止，不得不提前退休。
王女士下班下來，帶著病，心裏真的很痛。同事也說，她怎麽感冒這麽厲害？
王女士的妻子離不開人。她咳嗽的時候，壹個小時壹樣，兩個小時也壹樣。妳必須在背後緊緊鼓掌。
王女士，我生活中的壹切都被打亂了，不僅是我，還有我的家庭生活。因為我，我的愛人，要提前退休來照顧我。我的孩子總是因為我而抑郁。
評論時間為2005年11月。王女士還在檢查治療，但咳嗽並沒有減輕。
王女士，孩子整天不知道跟我說什麽，我好著急。我壹拿起她的手就想咬他，心裏特別難受。我女兒睜大眼睛盯著我。為什麽會這樣的狀態？妳為什麽現在要這麽做？為什麽要咬人？因為我從來沒有這樣做過，我只是因為那種疼痛而無法呼吸。我張著嘴咳不出來。
就是在那段時間，壹家醫院最終對王女士的咳嗽做出了診斷。
結果王女士根據我的檢查給我做了各種測試，最後說我抑郁，情緒失常。
因為王女士的妻子正好趕上她的年齡，所以她懷疑自己是不是有女人更年期。在這方面，也考慮了這個問題。
主持人認為這種咳嗽是唯壹的或主要的癥狀，同時咳嗽持續了8周以上。X線胸片無明顯病變，醫生通常稱之為慢性咳嗽。王女士已經咳嗽4個多月了，已經屬於這種情況了，而且慢性咳嗽的原因也是比較復雜的。經過幾個月的檢查，王女士已經聽到了她從未聽過的東西。如鼻後滴漏綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性支氣管炎等。，都被排除了。看起來沒什麽問題，但是她的咳嗽並沒有減輕。有時候她想咬人，急得想哭。因此，醫生認為，王女士的咳嗽是壹種心理問題，稱為心理性咳嗽或心因性咳嗽，往往是精神緊張或情緒波動所致。發病機理是妳看，過了這麽長時間，我終於找到結論了，但是妳建議王女士怎麽接受這個診斷呢？
王女士，我說抑郁癥就不能咳痰嗎？我能解釋壹下嗎？
說明王女士對醫生給出的診斷完全不能接受，所以斷然拒絕服用醫生開的抗抑郁藥。
王女士，我老婆說妳吃了，我說我不吃，因為我沒有這個病。我說別逼我吃藥。服藥前妳應該仔細閱讀這個說明。這是針對什麽樣的人？這是什麽樣的病人？我符合嗎？如果我真的有這個病，我會接受妳的意見，但我不是。我說我的呼吸道有問題。
王女士堅信自己的咳嗽不是心理問題引起的，但所有的檢查都不能證明她有其他呼吸道疾病。我該怎麽辦？
王女士的胸口很悶，很悶。她胸悶後，會影響妳的心情。如果不能咳嗽，就會覺得不舒服，缺氧。
王女士老婆天天咳嗽不煩嗎？她自己也很煩，家人當然也很緊張。
王女士變了。它們變得非常重。他們不敢在我面前開太多玩笑，因為我會指責他們。
2006年初，伴隨著持續的咳嗽，王女士的情緒越來越低落。這時，壹個意想不到的新情況著實讓她大吃壹驚。
王女士真的咳嗽很厲害，就那種咳嗽。不僅僅是咳嗽，是咳嗽，是喉嚨上的咳嗽，是真的，有時候尿不出來。我只聽了我奶奶的話，她當時已經70多歲了。有時她咳嗽得很厲害，憋不住尿。沒想到剛做了這個就發生了這種事。
解釋咳嗽帶來的痛苦和不便，讓原本開朗的王女士心情越來越差，甚至抑郁到自我封閉。
王女士的朋友問了我壹些事情，比如去香山和植物園。我說，真的，我說不好意思，對不起，但是我說我不想去。
王太太的妻子生病前去了海南壹趟，回來很開心。很好。這個病我不敢去，哪裏也不敢去。
2006年5月，王女士已經在咳嗽的陰影下10個月了。
王女士吃不下飯，黑眼圈也瘦了。吃不下喝不下的時候，她壹點精神都沒有，特別抑郁。好像我出不去了。我真的認為我再也回不到過去了嗎？
主持人因為咳嗽而大小便失禁？真的有那麽嚴重嗎？其實這絕不是聳人聽聞。據統計，約有四分之壹至三分之壹的女性慢性咳嗽患者會因劇烈咳嗽而出現尿失禁，嚴重時甚至經常需要換尿布。尿失禁只是慢性咳嗽的影響之壹，還可能導致心血管系統、胃腸道、泌尿生殖系統、神經系統、肌肉骨骼系統、呼吸系統的並發癥。有的患者因為持續咳嗽懷疑自己得了不治之癥，或者擔心被認為得了傳染病，造成社交障礙。當時王女士其實也有這種情況。她對自己的生活很失望，不知道以後能不能找到治愈的方法。真的沒有辦法治療她奇怪的咳嗽嗎？
2006年5月，在丈夫的陪同下，咳嗽10多個月的王女士走進北京中醫藥大學東方醫院呼吸科診室。施醫生首先看到的是王女士厚厚的檢查報告。
北京中醫藥大學東方醫院呼吸發熱科石主任醫師包括普通胸片，包括CT。最重要的是排除她有沒有占位性病變，肺部有沒有實質性的變化，比如炎癥，腫瘤。她沒有，而且都很正常。
看著王女士痛苦焦慮的表情，聽著她曲折又近乎無奈的就醫過程，石醫生也感到了壓力和考驗。
北京中醫藥大學東方醫院呼吸發熱科石主任醫師從坐在我面前的這位患者身上，我能感受到壹種挑戰。的確，我這幾年，在這類患者中，她比較特殊，病程長，治療過程漫長復雜。
石醫生解釋說，王女士的咳嗽是先來的，各種情緒反應是後來的，也正是因為持續的咳嗽才導致了情緒的變化。因此，對心理性咳嗽的診斷是不準確的。雖然之前的檢查和治療也為排除其他疾病提供了很多證據，但可能仍需要更多的檢查才能確診。但病情不等人，他覺得要換個思路，從中醫的角度重新辨證。
北京中醫藥大學東方醫院呼吸發熱科石主任醫師咳嗽在中醫上分為內傷咳嗽和外感咳嗽。對她來說，是外感咳嗽嗎？還是內傷咳嗽？
中國明代的主持人張景嶽明確將咳嗽分為內傷咳嗽和外感咳嗽兩大類。其中“五臟皆使人咳嗽，而不只是肺”，說明五臟俱損，提示許多咳嗽屬於內傷，如痰熱咳嗽、肝火咳嗽、氣虛咳嗽、陰虛咳嗽等。，而且在辨別內傷時壹定要註意痰的變化，即黃痰、白痰、粘痰、痰中帶血或幹咳無痰。但是我們來看看王女士。我們也知道，她雖然咳嗽很厲害，覺得胸悶，但是咳不出壹點痰。關鍵是除此之外，她沒有其他伴隨的內傷和咳嗽癥狀。石醫生找了又找，似乎找不到符合王女士咳嗽的類型。那麽，她會不會是另壹種咳嗽——也就是外感咳嗽呢？妳不覺得有點像嗎？王女士那天感冒發燒後不是就開始咳嗽了嗎？
北京中醫藥大學東方醫院呼吸發熱科石主任醫師，外感病癥，風寒咳嗽，風熱咳嗽。他們都發燒，怕冷，喉嚨痛，喉嚨痛。這些癥狀包括風噪咳嗽，有點惡風寒，發燒，口幹，鼻塞，有時咳嗽，喉嚨幹燥引起的咳嗽，甚至出血絲。這是外感咳嗽。而且外感咳嗽病程短，基本上壹周兩周三周就過去了。
外感咳嗽的特征有很多，但只有壹個不符合王女士的要求。外感咳嗽病程短，不會像王女士那樣持續10個月以上。石醫生發現，王女士壹受刺激，喉嚨就癢，開始咳嗽，痰也少。關鍵是她的主要癥狀10個月沒有變化。這讓石博士突然有了新的想法。
北京中醫藥大學東方醫院呼吸發熱科主任醫師石懷疑她是否屬於風咳，這可能是壹種相對獨立的特殊類型的咳嗽。
主風咳嗽是中醫特有的術語。在中醫看來，外邪致病有六種，分別是風、寒、暑、濕、燥、火。但如果是邪風侵入人的肺部，那麽常見的癥狀就是喉嚨癢，害怕刺激，壹旦感覺氣道癢，就會出現劇烈的咳嗽，我也沒辦法。王女士就是這樣。她咳得很厲害，但是根本沒有痰，是“癢”引起的。再加上風咳是陣發性、突發性、反復性的，不容易好，王女士深有感觸。但是，石醫生想到風咳後猶豫了。根據他的經驗，風咳患者的病程大多在3-8周之間，但王女士已經咳嗽10個月，超過40周。這還能算風咳嗎？
石，北京中醫藥大學東方醫院呼吸發熱科主任醫師，但她的癥狀、舌象、脈象、證候都非常符合風咳。雖然她病程長，經歷了這麽多治療，但癥狀並沒有改變。我仍然診斷她為風咳嗽，我仍然試圖治療她。
說明拿定主意後，石醫生馬上開出了以炙麻黃、百部、冬花、荊芥為主的方子。藥方雖然很簡單，但是卻有很多宣肺、祛風、止咳的功效。
正如主持人前面所說，風咳是由於風邪犯肺所致，而風具有上飄無目的特點，也就是說，風感病表現為病位在表，易消散，所以要治風咳，首先要宣肺，也就是要盡量使肺氣通達，肺氣通達，才能祛除風邪。祛肺，師大夫用中藥炙麻黃，師大夫用中藥荊芥，能祛風解表。當然這個肺的正常功能除了宣肺氣之外還要降低，所以石醫生用了百部和冬花，都是可以降氣止咳的。妳想，等肺功能恢復正常了，自然就該停止咳嗽了。原因是服用這種中藥後，王女士10個月的咳嗽能止住嗎？
說明王女士回家當天喝了中藥。不知道史醫生開的這個方子對王女士是否有效？
王女士的妻子開始覺得，服了前兩次衣服，晚上就可以睡覺了，說明會好起來。
王女士吃了三份，我的咳嗽明顯下來了，沒有那麽嚴重。我特別開心。
隨著咳嗽的緩解，王女士的情緒逐漸明朗起來。
後來吃了壹個星期的藥，王女士放心了，我也放心了。我可以和我的鄰居在壹起。他們可以打麻將什麽的來逗我開心。他們說妳好多了，不怎麽咳嗽了。從我們壹家人，他們的表情，我看得出他們也很開心。
經過兩個療程的中藥治療，王女士的咳嗽已經好了，她可以像以前壹樣享受幸福的生活了。
主持人王女士咳嗽10多個月，吃了幾劑中藥才被制服。中醫似乎並不是很多人眼中的“慢醫生”。當然沒有妳想的那麽神秘。正是通過幾千年臨床經驗的積累、傳承和發展，形成了其對疾病的獨特認識和治療方法。如果妳有任何關於咳嗽的問題，可以直接聯系史醫生。石是北京中醫藥大學東方醫院呼吸發熱科主任醫師。他的聯系電話是0086-10-67689657。好了，觀眾們，這個節目結束了。感謝您的觀看。別忘了中醫關註的是妳的健康。