(1)膽總管十二指腸切除術。操作簡便易行,早期效果好,過去常使用。但由於這種方法,不可避免地會發生膽管反流或反流性膽管炎,反復炎癥易導致吻合口狹窄,結石復發,遠期效果不佳。特別是吻合口上端膽管狹窄或肝內膽管殘余結石清除不徹底的患者,常反復出現嚴重的膽管炎或膽汁性肝膿腫。因此,今天很少使用膽總管十二指腸切除術。目前提倡只用於年老體弱、不能耐受的復雜手術,並已明確吻合口以上膽管無殘留結石、無狹窄或梗阻。吻合口口徑應大於2 ~ 3 cm,以防日後回縮和狹窄。
(2)間置膽總管和十二指腸的空腸吻合術。壹個20 ~ 30 cm長的帶血管遊離空腸的兩端分別與膽總管和十二指腸吻合,在膽總管和十二指腸之間形成壹個空腸橋接吻合通道。雖然在與十二指腸吻合處制作人工乳頭或延長空腸段50 ~ 60 cm,但仍難以有效防止膽汁反流,容易造成膽汁滯留在間置空腸段,增加感染因素。手術過程也比較復雜,遠期效果和操作並不優於膽總管空腸吻合術。目前很少使用。
(3)膽總管空腸Roux-en-Y吻合術。用空腸與膽總管吻合,容易達到3 ~ 5 cm以上的寬吻合,有利於防止吻合口狹窄。空腸自由、易操作、靈活,特別適用於肝總管、肝門以上肝膽管狹窄或肝內膽管結石患者。可連續切割肝門、左右肝管乃至ⅲ級肝膽管狹窄,解除狹窄,清除肝內膽管結石,建立無憂大口吻合。
適用範圍廣,排水效果好。結合多種形式的抗反流措施,預防膽管反流和反流性膽管炎,是目前最常用的膽腸引流方法。
(4)Oddi括約肌切開術。早年多用於膽總管末端和乳頭狹窄患者切開十二指腸,進行Oddi括約肌切開成形。其實類似於低位膽總管十二指腸切除術,手術更復雜更容易發生再狹窄,遠期效果並不比膽總管十二指腸切除術好。尤其是近年來,內鏡下Oddi括約肌切開術(EST)成功應用於臨床並逐漸普及,具有不用開腹、創傷小、普及性強等優點。幾乎所有適合Oddi括約肌切開術的病例都可以用EST代替,也可以達到同樣的效果,所以很少使用開放式Oddi括約肌切開術。
(5)中西醫結合非手術治療。在大力抗炎和保守治療的過程中,用壹些中藥方劑作為壹般膽管炎的輔助治療,有壹定療效。
對於結石小、結石少、無膽管狹窄、Oddi括約肌功能正常者,采用中西醫結合的方法取石已有成功報道。但較大的結石無法排出,多發結石難以排出,容易復發。特別是在膽管梗阻明顯並發重癥膽管炎、結石數目和大小不明、是否存在膽管狹窄的情況下,如果非手術治療後短時間內不能緩解或改善,仍應及時進行膽總管手術,避免出現膽道感染性休克等嚴重後果。