第壹,壹般藥物治療:
1.根據癲癇發作的類型,選擇安全有效、價廉易得的藥物。
①苯巴比妥90-300mg/d用於大發作。丙戊酸鈉0.6-1.2/d,卡馬西平600-1200mg/d等。
②復雜部分性癲癇發作:苯妥英鈉0.2-0.6次/天,卡馬西平0.2-1.2次/天。
③失神發作:氯硝西泮5-25毫克/天,地西泮7.5-40毫克/天..
④癲癇持續狀態:首選安定10-20mg/次。
2.藥物的劑量應從平時劑量的下限開始,逐漸增加到理想的發作控制,且無嚴重副作用。
3.給藥頻率要根據藥物的特性和癲癇發作的特點來確定。
4.壹般情況下,西醫不應隨意改變、中斷或停止。發作完全控制2-3年,腦電圖正常後,可逐漸停藥。
5.應定期監測藥物濃度,及時調整藥物劑量。
第二,在癲癇發作的治療中,抗癲癇藥物具有特殊的意義。抗癲癇藥物可以通過兩種方式消除或緩解癲癇發作。壹是影響中樞神經元,防止或減少其病理性轉換放電;二是提高正常腦組織的興奮閾值,減弱病竈興奮的擴散,防止癲癇復發。
苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉等抗癲癇藥稱為老抗癲癇藥,其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉為目前廣泛使用的壹線抗癲癇藥。
三、對於病因明確的癲癇,除了有效控制發作外,還要積極治療原發病。
4.藥物治療無效的難治性癲癇可以通過立體定向手術、胼胝體前部切開或慢性小腦刺激來破壞。
五、全身性強直陣攣性癲癇發作狀態的治療。
1.積極有效地控制抽搐:
①地西泮,成人10-20mg,兒童0.25-1mg/kg,緩慢靜脈註射,直至驚厥停止。隨後以10-20mg/小時的速度加入葡萄糖溶液中靜脈滴註20-40mg,持續10-20小時,每日總量不超過120mg。
②成人用戊巴比妥鈉0.5g溶於100ml註射用水中,以50-100mg/ min的速度緩慢靜脈註射,直至發作停止。註射時註意呼吸和心跳的變化。癲癇發作控制後,應繼續鼻飼或口服抗癲癇藥物。
2.處理並發癥:
保持呼吸道通暢,利尿脫水以減輕腦水腫,防止酸中毒。
六、手術治療
目前癲癇的手術方法主要有:完全切除1引起的癲癇竈;達到治愈的目的;2如果病變位於重要的腦功能區,切除後可能導致偏癱、失語等嚴重的神經功能障礙。在這種情況下,可以對導致癲癇的皮層進行電灼或硬膜下橫切;對於雙側多發癲癇竈,上述手術方法不適用,可采用胼胝體切開的方法,將癲癇異常放電限制在大腦局部,以緩解癥狀。對於身體虛弱、全身狀況不佳或有其他全身性疾病的患者,可采用立體定向射頻消融癲癇竈,多數患者可取得滿意療效。