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消化道大出血的基本護理措施

2.2.1津液不足:與上消化道大出血、津液攝入不足有關。護理措施:①絕對臥床休息,仰臥位,吐血時頭偏向壹側。(2)協助患者脫去被汙染的衣物。③立即采血,做交叉配血。④建立兩條靜脈途徑,遵醫囑給藥。壹路給予5%葡萄糖500ml,加他寧3mg,第壹次快速輸註速度為120滴/分鐘,持續5分鐘,後改為41.6ml/小時,持續24小時。另壹種方法是給予輸血、補液等常用藥物。⑤對藥物治療無效的肝硬化食管靜脈曲張破裂急性大出血患者,給予三腔管壓迫止血,並采取相應的護理措施:即保持三腔管通暢,有效牽拉;定期監測氣囊的壓力;三腔管應在使用24小時後放氣,5分鐘後再註入空氣,以免長時間壓迫造成胃腸黏膜壞死;吸胃液以確定上消化道出血是否已經停止;三腔管放置48至72小時後,將氣囊放氣,觀察65438±02小時。如無出血,口服石蠟油30ml,10分鐘後拔管。⑥用輸血、輸液糾正液體不足時,應避免因輸血、輸液過多、過快造成急性肺水腫和再出血的可能性;應該給肝硬化患者輸入新血以避免肝性腦病。⑦密切觀察患者的意識、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚及甲床顏色、四肢溫度、周圍靜脈的充盈度、嘔血和黑便的顏色、形狀、氣味、頻率和數量,必要時進行心電監護,測量中心靜脈壓。

2.2.2恐懼焦慮:與消化道出血危及生命有關。護理措施:通過溝通了解患者及家屬恐懼、焦慮的原因,加強對患者及家屬的健康教育和心理疏導,使患者及家屬穩定情緒,以平靜、從容的心情接受治療。2.2.3高熱:與出血性外周循環衰竭引起體溫調節中樞功能障礙有關,伴有貧血;與機體抵抗力下降和感染有關。護理措施:①密切觀察患者體溫的變化。如果體溫超過37.5℃,測四次體溫,3天後再改為二次體溫。(2)體溫超過38.5℃時,立即報告醫生,遵醫囑合理使用物理降溫和藥物降溫。③及時擦幹汗水,更換衣服、床單、被單,避免著涼;④觀察冷卻效果。⑤加強口腔護理和皮膚護理。

2.2.4活動不耐受:與血容量減少有關。護理措施:①遵醫囑給予靜脈輸血、輸液。②觀察患者的脈搏、血壓、呼吸、心率、尿量、意識、皮膚顏色、口腔黏膜、四肢溫度,判斷血容量恢復情況。

2.2.5營養不良:(少於機體需要量)和上消化道出血失血過多;限制飲食和營養攝入不足是有關系的。護理措施:①少量出血患者應鼓勵進食寒涼、高熱量、高蛋白、高維生素的飲食,流質或半流質食物,忌食生、冷、硬、熱、辣、寒、粗糙的食物,並指導進食者細嚼慢咽,少食多餐,待病情穩定後改吃軟食物。②對因急性大出血、頻繁嘔吐而不能進食的患者,給予靜脈補充營養,必要時靜脈高營養。

2.2.6腹瀉:與胃腸道出血刺激腸道蠕動加快有關。護理措施:①觀察糞便的顏色、性質、形狀、數量、排便次數,並做好記錄。②及時清除糞便,保持肛門周圍皮膚清潔幹燥,防止皮膚感染。(3)根據醫囑正確及時取大便標本送檢。效果評價:98例患者中有59例出現腹瀉,3~7天後排便恢復正常。

2.3.4飲食:應給予易消化的軟食,忌粗、辣、生、寒、硬、寒飲食。應禁止濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免引起上消化道大出血。

2.3.5觀察糞便顏色及病情變化,及時就診。

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