自19世紀中葉von Graefe在臨床上觀察到眼壓升高會導致青光眼患者視盤萎縮和凹陷以來，已證實絕大多數明確診斷的青光眼患者都具有眼壓升高的****。因此，在傳統觀念中，青光眼是由高眼壓引起的以視盤凹陷、萎縮和相應的視野缺損為特征的壹種或壹組綜合性眼病，視功能損害直至完全喪失是眼壓升高的最終結果。
多年來，雖然人們壹直強調青光眼的診斷必須以高眼壓、凹陷性視盤萎縮和特征性視野缺損這三大要素為基礎，但仍有壹種習慣性誤解，認為高眼壓就是青光眼，高眼壓必然導致視神經萎縮和視野損害，應積極治療，以避免視野的不可逆損害。應積極治療，以免造成不可逆的視功能損害。
分組調查數據顯示，正常人的眼壓平均值（M）為15-16 mmHg，標準差（SD）為2.5-3.0 mmHg，即Goldmann氏扁平型眼壓為15.4 mmHg±2.5 mmHg，Schi?tz氏凹陷型眼壓為16.1 mmHg±2.8 mmHg，據此計算。據統計（95%置信區間，平均值±2個標準差），正常人群的眼壓值範圍為10至21毫米汞柱，超過正常值高限21毫米汞柱的眼壓值被視為可疑青光眼，當眼壓超過24毫米汞柱時即可診斷為青光眼。
過去，臨床醫生僅憑眼壓測量值就將缺乏其他青光眼支持性證據的高眼壓患者確診為青光眼，並給予抗青光眼藥物甚至進行手術治療。然而，早在 20 世紀 50 年代初，臨床工作中也觀察到壹些高眼壓患者持續數年，視神經和視覺功能卻沒有受到損害，這同樣引起了眼科界的關註。隨後的人口普查發現，有壹定比例（5% 至 10%）的正常人眼壓高於統計正常範圍。因此，Hollows 和 Graham 建議將 "眼壓過高 "定義為眼壓過高但無眼底椎間盤或視野改變的壹種特殊表現，以區別於眼壓升高、眼底椎間盤萎縮和相應視野損害的開角型青光眼。隨後壹系列關於高眼壓的臨床研究不僅豐富了原發性開角型青光眼的鑒別診斷方法，而且觀察到其中壹些高眼壓患者最終會發展為青光眼。
高眼壓被更壹致地認為是指在多次眼壓測量（Goldmann 壓強計）後，雙眼眼壓值均超過正常統計眼壓值的上限，且開角正常，長期隨訪未發現青光眼視盤形態和/或視野損害的狀態。
雖然眼壓發展緩慢，而且很少導致視盤凹陷和視野損害，但它與開角型青光眼******具有相同的重要病理生理背景--眼壓升高。事實上，壹些高眼壓患者最終會發展為開角型青光眼。高眼壓與開角型青光眼之間並沒有明確的界限。為了研究高眼壓和開角型青光眼之間的內在聯系，眼科醫生們正在努力探索高眼壓轉變為開角型青光眼的預測指標。高眼壓實際上是壹種疑似青光眼。
僅出現眼壓升高，隨訪時視盤或視野無損傷。高眼壓的發展特點是緩慢且相對良性。通過長期觀察，絕大多數高眼壓患者的眼壓都比較穩定，甚至呈下降趨勢，這與開角型青光眼的緩慢進展和加重形成鮮明對比。視盤出血被認為是向開角型青光眼過渡的標誌，多位於視盤的上下兩極，以下極多見，高眼壓患者應密切隨訪觀察。
與其他類型的青光眼不同，高眼壓癥的特點是不同程度的眼壓升高，但不伴有視盤損害或視野缺損。
由於藥物的潛在毒性和經濟負擔，關於眼壓升高的治療目的意見並不壹致。人們普遍認為，高眼壓患者如果有風險因素，如眼壓超過 30 mmHg、青光眼家族史陽性、高度近視、心血管疾病或糖尿病，可以選擇性治療。雖然大多數眼壓升高不會發展成青光眼，但高血壓是青光眼發病的壹個危險因素。因此，對於已治療或未治療的高眼壓患者，如果出現眼底損害，應定期隨訪，以防止轉為開角型青光眼。
2 疾病名稱高眼壓癥
3 英文名稱ocular hypertension
4 高眼壓癥別名Hyperosmolar hypertension; ocular hypertension; intraocular hypertension
5 分類Ophthalmology > Glaucoma > Primary glaucoma
6 ICD 編號H40.8
7 流行病學人們壹致認為，高眼壓遠比開角型青光眼更為常見。前者的發病率是後者的 10 到 15 倍。總體而言，高眼壓的發病率約為 6%，而開角型青光眼的發病率約為 0.5%。在普通人群中，高眼壓的發病率約為 2%，而在 40 歲以上的人群中則高達 4% 至 10%。女性的發病率高於男性。雖然我們還沒有看到對大群體進行調查的報告，但臨床實踐中給人的印象並不少見。
8 病因雖然高眼壓發展緩慢，對視盤和視野造成損害的可能性較小，但畢竟與開角型青光眼 **** 的重要病理因素相同，即眼壓升高。那麽，哪些因素會影響遠視？這些因素中又有哪些是高眼壓導致青光眼發生的危險因素呢？
8.1 與高眼壓有關的因素女性高眼壓患者、血壓升高、冬季等因素已被證明與高眼壓有關。女性高眼壓患者較多，且多在 40 歲以上，提示可能與女性內分泌變化有關，尤其是絕經前期的自主神經功能紊亂。血壓升高和眼壓升高的伴隨現象也與血管自主神經功能失調有關。眼壓與季節變化以及晝夜變化（往往早晨眼壓較高）的關聯，大多被認為與體內促腎上腺皮質激素的周期性變化有關。此外，與眼壓相關的全身因素包括種族（黑人更常見）、身高、體重和脈搏、糖尿病和吸煙。與眼壓相關的局部眼部因素主要是深虹膜（即虹膜色素沈著過厚）、角膜厚度和近視。至於年齡因素，在西方國家的報告中，眼壓會隨著年齡的增長而升高，但日本和中國的流行病學數據顯示，眼壓會隨著年齡的增長而降低。
8.2 遠視的危險因素已有研究數據表明，年齡增加、視盤形態異常、眼壓升高程度、青光眼家族史、心血管疾病和視網膜中央靜脈阻塞是遠視患者視神經損傷和視野損害的危險因素。在 2002 年，Gordon 等人報告說，美國眼科協會眼壓治療研究（OHTS）小組最近對 1636 名高眼壓患者進行了壹項多中心隨機研究，對這些患者進行了平均 72 個月的隨訪，目的是找出可能預測原發性開角型青光眼發展的因素，包括年齡、種族、性別、比色皿垂直直徑與水平直徑之比、眼壓（IOP）、青光眼家族史、視野（漢弗萊）指數、近視、心臟病、高血壓、低血壓、口服鈣離子通道阻滯劑或β腎上腺素能受體拮抗劑治療、腦血管意外、糖尿病、偏頭痛和中央角膜厚度。結果顯示，在上述高眼壓基線因素中，年齡較大、杯盤比（垂直和水平直徑）較大、眼壓較高和視野模式偏差（PSD）較大都是原發性開角型青光眼發病的預測因素，而中心角膜厚度較薄是青光眼發病的最強預測因素。
9 發病機制雖然高滲性眼壓發展緩慢，而且很少引起視盤凹陷和視野損害，但它畢竟與開角型青光眼有著同樣重要的病理生理背景***--眼壓升高。事實上，壹些高眼壓患者最終會發展為開角型青光眼。高眼壓與開角型青光眼之間並沒有明確的界限。為了研究高眼壓與開角型青光眼之間的內在聯系，眼科醫生們正在努力探索高眼壓轉變為開角型青光眼的預測指標。高眼壓實際上是壹種疑似青光眼。
10 高眼壓的臨床表現僅出現眼壓升高，隨訪視盤和視野無損害。眼壓的發展是壹個緩慢而相對良性的過程。通過長期觀察，絕大多數高眼壓患者的眼壓都比較穩定，甚至有下降趨勢，這與開角型青光眼的緩慢發展和加重形成鮮明對比。視盤出血被認為是開角型青光眼向開角型青光眼過渡的標誌，位於視盤的上下兩端，下極多見，高眼壓患者應密切隨訪和觀察。
11 輔助檢查 11.1 杯/盤比（C/D）長期以來，這壹直是描述青光眼性視神經病變最常用的臨床指標。大多數正常眼底 C/D 值不超過 0.4。如果超過 0.6，或兩眼的 C/D 差值超過 0.2，則應引起重視。如果定期隨訪發現視盤凹陷加深和擴大，則對青光眼的診斷意義更大。不過，在視盤凹陷發生明顯改變之前，細致的檢查通常會發現相關的青光眼損害跡象。此外，正常人群中視盤大杯狀凹陷的生理性發生率為 5%-10%，因此 C/D 值不再作為早期青光眼診斷的特異性體征。
11.2 視野檢查傳統的視野檢查，如Goldmann視野計、弧形視野計等，是動態視野的定性檢查，難以用於早期青光眼的診斷。目前，早期青光眼的視野檢查主要是閾值定量檢測的靜態視野，即測量視野中各點的實際敏感度，可監測微小變化並進行統計學概率判斷。視野檢查是壹種主觀檢查，即心理物理學檢查，會受到多種因素的幹擾，因此在分析結果時應考慮患者的配合程度、視野檢查的可靠性參數、排除其他偽影、結合眼壓和眼底形態等因素進行綜合分析和判斷。視野損害也可見於其他眼部疾病以及神經系統和血管系統疾病。此外，目前臨床可用的視野檢查方法需要視神經纖維有壹定程度的損傷才能被發現，雖然其對青光眼的診斷特異性高於眼底形態學改變，但其敏感性不如眼底形態學改變。因此，當難以確定是否存在視野損害時，可定期隨訪檢查，對視野改變進行對比分析，不要單純依靠視野檢查來排除或確定早期青光眼的診斷。
11.3 其他視功能檢查早期青光眼除視野損害外，還可能存在其他視功能異常，包括：（1）空間/時間對比敏感性下降；（2）顏色辨別力下降，尤其是藍、黃顏色視力下降更早、更嚴重；（3）電生理中圖形ERG振幅下降、圖形VEP峰潛伏期延遲。近年來，倍頻視野（FDP）、短波長視野（SWAP）檢查和多竈電生理（MERG）在青光眼早期視功能評估中已初步顯示出其優勢，有望更早地發現青光眼特征性視功能損害。
需要強調的是，遠視和原發性開角型青光眼都是雙眼性的，雙眼的診斷應壹致，但允許程度上的差異。如果壹只眼有明確的青光眼性視盤和/或視野損害，另壹只眼應診斷為青光眼而不是高眼壓，即使只有眼壓升高而沒有視盤或視野損害。
12 診斷眼壓的診斷依賴於單壹的眼壓指標，在測量眼壓時應充分註意測量誤差。眼壓測量受多種因素影響。正常人的 CCT 有很大的變異性，CCT 與扁平化的眼壓測量值有很大的相關性；CCT 越厚，測量的眼壓越高，因為 CCT 可以修正眼壓測量值，從而獲得更真實的眼壓值。
由於高眼壓的臨床表現比較復雜，而且確實有壹部分高眼壓最終會發展為原發性開角型青光眼，因此，除了對高眼壓進行定期隨訪觀察（定期復查眼壓、視盤、視網膜神經纖維層和視野）外，對於壹些具有原發性開角型青光眼或視野損害危險因素的高眼壓，近年來，大多數學者更傾向於對高眼壓采取 "保護性 "的方法。近年來，大多數學者傾向於采用 "保護性 "降眼壓療法，包括具有以下危險因素的高眼壓：
1. 眼壓≥4 kPa（30 mmHg）。
2.陽性青光眼家族史。
3. 對側眼原發性開角型青光眼。
4. 高度近視。
5.視盤大面積凹陷。
6.伴有可導致視盤灌註不足的全身血液動力學和流變學異常，如糖尿病、高血壓、腦血管中風病史、外周血管痙攣和粘液過多。"保護性 "降眼壓治療是藥物治療，藥物選擇原則與原發性開角型青光眼相同。
對於輕度眼壓升高，如眼壓<4 kPa（30 mmHg），且不伴有視野損害的危險因素，目前傾向於定期隨訪而不進行治療。
13 鑒別診斷高眼壓癥的特點是不同程度的眼壓升高，但無視盤損害或視野缺損，這與其他類型的青光眼不同。
14 遠視的治療由於藥物的潛在毒性和經濟負擔，關於治療遠視的目的意見並不壹致。人們普遍認為，高眼壓患者如果有風險因素，如眼壓超過 30 mmHg、青光眼家族史陽性、高度近視、心血管疾病或糖尿病等，可以選擇性治療。雖然大多數眼壓升高不會發展成青光眼，但高血壓是青光眼發病的壹個危險因素。因此，無論高眼壓是否經過治療，都應定期對患者進行隨訪。
高眼壓治療最重要的壹點是密切隨訪，主要是監測眼壓、眼底視盤形態和視野的變化。如果眼壓壹直處於較高水平（如≥25 mm Hg），或眼壓持續上升，則應每 6 個月檢測壹次眼底視盤形態（最好進行定量分析）和閾值視野。如果伴有高危因素或在隨訪期間出現明顯的不利因素，可酌情給予藥物治療。但壹般不主張使用激光或手術治療，因為後兩者對眼部造成的損傷是不可逆的。如果采用藥物治療，應權衡利弊，選擇合適的降眼壓藥物，盡可能將眼壓降至正常統計範圍內，或將基礎眼壓降低 30% 為理想狀態。
15 預後壹些高眼壓患者，尤其是眼底受損的患者，需要密切隨訪和監測，以防止轉為開角型青光眼。
16 相關藥物腎上腺素
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