按照“江蘇醫惠保1號“保險條款,門診的說明:對於接受門診資料,實用國家談判的“雙通道”藥品在門診治療發生的符合本產品保障責任範圍內的醫療費用,均可以報銷。
操作環境:
品牌型號:小米12Pro
系統版本:Android 11版本 MIUI 13
app版本:v8.0.19
江蘇醫惠保1號報銷標準:
壹、保障基本醫保範圍內個人自付部分
住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發生的醫保目錄內費用,當前職工和居民基本醫保政策範圍內住院報銷比例為80%和70%左右,還有壹部分需個人自付,江蘇醫惠保1號保障經基本醫保報銷後的個人自付部分。該項責任年度免賠額1萬元,“超過免賠額0至10萬元”賠付65%,“超過免賠額10萬元以上”賠付77%,最高賠付額100萬元。
二、保障基本醫保保障範圍以外部分
重點保障住院和門特治療發生的合理且必須的醫保目錄外自費的藥品和高值醫用耗材。該項責任年度免賠額2萬元。“超過免賠額0至10萬元”賠付55%,“超過免賠額10萬元以上”賠付67%,最高賠付額100萬元。
三、重特大疾病再保障部分
為切實緩解重特大疾病患者醫療費用負擔較重的問題,對經上述兩項保障責任保障後個人負擔醫療費用再予以賠付(包括免賠額1萬元和2萬元在內的自付和自費總費用)。該項保障責任免賠額5萬元,賠付比例為45%,最高賠付額100萬元。
四、部分特殊重特大疾病補充保障責任
將根據合同約定,對部分特殊重特大疾病進行補充保障,以進壹步減輕相關患者高額費用負擔。