壹、參保人員申請門診特殊疾病需提交以下材料:
1.到當地醫保中心領取《門診特殊疾病及治療項目申請表》壹式兩份(按表格要求在定點醫院填寫並蓋章);
2.疾病診斷證明;
3.與申請疾病相關的檢查單復印件(如血檢單、心電圖、照片、病理報告等。);
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4.高血壓、糖尿病患者需提交半年以上門診病歷原件及復印件;
5.有住院病人的,提交出院小結復印件;
6.病例資料應由專業副主任醫師以上(含副主任醫師)醫師確認。
二、參保人員申請異地門診特殊疾病診療費用報銷應提交以下材料:
1,基本醫療保險參保人員異地就醫申報表復印件或基本醫療保險轉診審批表復印件;
2、《門診特殊疾病及診療項目申請表》復印件;
3.醫療費用發票;
4.醫療費用清單(加蓋醫院收費章);
5、門診病歷和電腦處方(如無電腦處方,書面處方應註明各種藥物的劑型、規格、劑量、單價、數量和總金額);
6.我工作的銀行和賬號(也就是對公賬號)。沒有單位的,提交本人身份證復印件和農業銀行或興業銀行賬號復印件(需用同壹張紙復印)。
希望以上內容能幫到妳。如有其他問題,請咨詢專業律師。
法律依據:《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第八十二條,基本醫療服務費用主要由基本醫療保險基金和個人支付。國家依法多渠道籌集基本醫療保險基金,逐步完善可持續籌資和調整基本醫療保險保障水平的機制。公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務。用人單位和職工按照國家規定為職工繳納基本醫療保險費。城鄉居民按規定繳納城鄉居民基本醫療保險費。