門診有兩個病人，壹個血脂正常，醫生讓他繼續吃他汀類藥物；另壹個血脂不正常，但醫生沒讓他吃他汀類藥物。
壹個是支架手術後，目前血脂控制得不錯，低密度脂蛋白1.7，已經達到理想水平，但醫生說，他汀不能停，需要長期服用！
壹個是剛查出血脂有點高，膽固醇6.1，低密度脂蛋白3.8，已超過正常上限，但醫生說暫時不用吃他汀，先觀察！但血脂高就不用吃他汀類藥物？
為什麽？為什麽會這樣？
沒關系，我們壹個壹個說，因為有點復雜。
血壓高不壹定要吃他汀類藥物
血脂分為膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯。
1.高密度脂蛋白高不用吃他汀：
高密度脂蛋白是壹種好血脂，這種血脂高，肯定不用吃他汀，因為高壹點對預防心血管疾病有好處，而他汀是升高高密度脂蛋白，不是降低。
2.甘油三酯高也不用吃他汀：
甘油三酯高，也不用吃他汀，壹方面，輕度甘油三酯升高控制飲食即可；高於5.65mmol/L的甘油三酯，壹般即使服藥也建議服β降脂藥，而不是他汀。
3.膽固醇和低密度脂蛋白升高，也要看：
膽固醇和低密度脂蛋白升高，單純低密度脂蛋白升高，沒有其他高危因素如高血壓、糖尿病或心腦血管疾病，低密度脂蛋白大於4.9mmol/L，建議吃他汀類藥物，而不是看血脂高吃他汀類藥物。
什麽情況下需要服用他汀類藥物
1.嚴重的原發性高膽固醇血癥，LDL 4.9mmol/L，壹般需要他汀類藥物治療，甚至強化降脂；
2.年齡在40-75歲的糖尿病患者，如果LDL為1.8mmol/L，可進行中等強度他汀治療；
2.強化他汀治療；
3.年齡在40-75歲的非糖尿病患者，10年心血管風險在7.5%-19.9%之間，心血管危險因素增強，也建議進行他汀治療。
血脂不高也要服用他汀的情況
在臨床工作中，有壹些人血脂並不高，如冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗死、外周血管嚴重狹窄等情況，我們也會建議他們服用他汀。
第壹個問題是，低密度脂蛋白的壹般標準是小於3.4mmol/L，但高危人群的標準是2.6mmol/L。尤其是動脈粥樣硬化患者，他們必須要求自己低於 2.6mmol/L，而不是 3.4mmol/L。對於有明顯心血管疾病的人，他們必須要求自己低於 1.8mmol/L。如果無法降到 1.8mmol/L 以下，則必須降到比原來基數低 50%的水平。
對於這些高危人群或明確患有心血管疾病的人群，不僅低密度脂蛋白的標準不同。而且壹般建議長期服用他汀類藥物。這是因為壹方面他汀可以降低低密度脂蛋白，只有降低低密度脂蛋白標準，使低密度脂蛋白達標，達標的心腦血管疾病才會減少，才能預防心腦血管疾病，才能有效控制心腦血管疾病，才能預防心肌梗死、腦梗死。
大量研究表明，低密度脂蛋白每降低1毫摩爾/升，可使主要冠心病事件減少21%，冠狀動脈血運重建減少24%，腦卒中減少15%，心血管死亡率減少12%，全因死亡率減少9%。
這部分人群服用他汀類藥物的另壹個原因是，他汀類藥物不僅能降低低密度脂蛋白，還具有抗炎和穩定斑塊的作用。為什麽要抗炎，動脈粥樣硬化加重的原因之壹就是血管內的炎癥反應，恰好他汀類藥物有控制這種炎癥反應的作用，所以要服用他汀類藥物。心肌梗塞、腦梗塞的主要原因之壹就是斑塊破裂，形成血栓，堵塞血管。他汀能穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防心肌梗死和腦梗死。
所以，單純的高脂血癥吃不吃他汀，關鍵看低密度脂蛋白的值！
所以，即使血脂不高，明確有心腦血管疾病，也要長期服用他汀類藥物！