舉報醫保詐騙最高獎勵1萬元。
醫保基金是老百姓的救命錢。近年來，雲南省醫療保險基金收支結余6543.8+00多億元，結余規模大，監管責任重。近日，雲南省人社廳、發改委、公安廳、財政廳、衛生廳、食品藥品監督管理局聯合發布《雲南省醫療保險反欺詐管理辦法》，專門負責醫療保險基金反欺詐工作，監督醫療保險基金安全。該法將於5月10日生效。
狀態
？沒什麽可遵循的？很難遏制醫保欺詐。
2012壹些不法詐騙分子以醫保中心的名義，先通過打電話的方式獲取公民的身份證號、醫保卡號、銀行賬號、密碼等個人信息，然後盜取公民銀行賬戶的錢款；2013雲南麗江破獲壹起醫保詐騙案，兜售壹千元假住院手續，騙取醫保兩百多萬？現在各種詐騙層出不窮。以前可能是針對銀行卡的。近年來，針對醫保卡的詐騙有上升趨勢。
在各種社會保險中，醫療保險領域的欺詐最為嚴重，而且愈演愈烈。面對嚴重的欺詐和保險詐騙，經辦機構似乎整改不力。根本原因是缺乏法律武器。詐騙、保險詐騙案件大多以追回贓款的方式處理，當事人很難得到應有的法律懲罰。詐騙分子毫無顧忌，最多能做的就是把騙到的錢退回來。
《雲南省醫療保險反欺詐管理辦法》是為加強醫療保險基金征繳和使用管理，嚴厲查處醫療保險欺詐行為，確保醫療保險基金安全、合法、有效使用而產生的地方性法規。
雲南省人力資源和社會保障廳相關負責人表示，在該措施出臺之前，全省各市州都制定了自己的醫保反欺詐措施。這壹規定彌補了雲南省缺乏壹部指導醫保反欺詐的省級法規。該規定明確了醫保基金監管主體責任和違規處罰，建立了舉報獎勵機制，從制度建設、部門協調等方面加強了醫保基金反欺詐工作。
目前，除即將實施的法律法規外，省醫保中心已在3家省市級醫院試點醫保費用智能審核監控系統，實現事前預防、事中監控、事後追究，提高醫保費用審核監控範圍，減少基金支付漏洞。2013年，全省醫保系統查出少繳繳費基數651萬元，少繳醫療保險費71萬元，追回64萬元；根據協議，全省共查處違規事業單位555家，違規費用654.38+08.77萬元，追回654.38+08.70萬元。
分析
騙保不是退錢那麽簡單。
《雲南省醫療保險反欺詐管理辦法》針對醫療保險欺詐的主體，即公民、法人或者其他組織，在參加醫療保險、繳納醫療保險費、享受醫療保險待遇過程中，故意捏造事實、弄虛作假、隱瞞真實情況，打擊欺詐行為。
《辦法》正式實施後，社會保險、發展改革、公安、財政、衛生、食品藥品監管等相關行政部門將依法防範、查處醫療保險欺詐行為。
1社會保險全程監管
對本省城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、各類補充醫療保險、離休幹部醫療保障、工傷保險、生育保險醫療費用進行反欺詐監管的措施。
此外，省、州(市)、縣(市、區)社會保險行政部門和發展改革、公安、財政、衛生、食品藥品監管等相關行政部門，分級負責全省醫療保險反欺詐工作。
2 ?支付、賠付、保險詐騙？每壹個都倒下了。
違反規定的藥店和醫院的欺詐行為，以及機構的非法收款和付款都將受到打擊。目前，侵蝕醫保基金的責任主體是參保人和？兩份訂單？機構(醫保定點醫院、定點藥店)手段復雜，隱蔽性高。比如被保險人重復看病，過度配藥，倒賣藥品；非參保人員冒名就醫；定點藥店將生活用品、保健品等非基本醫療保險費用或其他項目的費用納入醫保基金支出。
3收集違規的三個類別
在醫療保險基金征繳過程中，繳費單位和個人以逃避繳費義務為目的，偽造、變造社會保險登記證，造成醫療保險基金損失的；未如實申報職工人數、工資支付等信息的；偽造、塗改、故意銷毀與醫療保險支付有關的賬冊和資料，或者不留賬冊，致使醫療保險支付基數無法確定的；其他違反醫療保險法律法規的欺詐行為。
四類非法支付行為
在醫療保險基金支付過程中，單位和個人以騙取醫療保險待遇為目的，將本人身份證件和社會保障卡借給他人非法使用的；冒用他人身份證件或者社會保障卡；偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告、疾病診斷證明等醫療文書和醫療票據的；隱瞞或編造真實入院原因進行虛假住院治療的；其他違反醫療保險法律法規的欺詐行為。
5五大藥店騙保行為
定點零售藥店以騙取醫療保險待遇為目的，為參保人員實現醫保卡內個人賬戶資金；為非定點零售藥店賣藥、代刷醫保卡；直接或者變相銷售未納入醫療保險範圍的食品、化妝品、日用品等物品和設備；被保險人用醫保卡購買的藥品價格高於用現金購買的藥品價格；弄虛作假，通過虛報、傳輸數據等方式獲取醫療保險個人賬戶資金的；其他人。
六十壹種醫院保險欺詐行為
定點醫療機構以騙取醫療保險待遇為目的，允許或者誘導非參保人員以參保人員名義住院治療的；應由參保人員自費支付的醫療費用，申報由醫療保險統籌基金支付的；提供虛假疾病診斷證明住院治療的；在未確認被保險人身份或病情的情況下，門診患者以虛假姓名住院的；向被保險人提供不必要或過度的醫療服務；將非定點醫療機構發生的費用並入定點醫療機構和醫療保險經辦機構費用進行結算；協助被保險人獲得醫療保險個人賬戶基金或統籌基金；擅自增加收費項目、提高收費標準、分解收費項目、重復收費、擴大收費範圍等違法收費行為；替代非醫保病種、藥品、診療項目、醫療服務設施，以及保健品、食品、日用品等。將符合醫療保險病種、藥品、診療項目和醫療服務設施納入醫療保險支付範圍，並套取醫療保險基金；弄虛作假，通過虛報、傳輸數據等方式騙取醫療保險基金的。
7.公民舉報最高獎654.38+0萬元。
公民、法人和其他組織有權舉報和投訴醫療保險欺詐行為。舉報案件經調查屬實的，社會保險行政部門應當對舉報人給予獎勵。
舉報獎勵標準:
1.舉報案件涉案金額10000元以下的，獎勵500元；
2.舉報案件涉及金額10000元以上不滿20000元的，獎勵1000元；
3.舉報案件涉及金額2萬元以上不滿4萬元的，獎勵1500元；
4.舉報案件涉案金額4萬元以上的，按照涉案金額的5%進行獎勵，最高獎勵金額不超過1萬元。
；