關於農村新農合的報銷額度！

為進壹步完善新型農村合作醫療制度，擴大參合農民受益面，減輕患慢性病農民的醫療負擔，臨城縣新型農村合作醫療管理委員會決定制定本管理辦法。壹、特殊慢性病類型及標準1。尿毒癥:有明顯的貧血、口臭、皮膚瘙癢、嚴重惡心、嘔吐、神經系統並發癥、明顯的水鹽代謝和酸堿平衡紊亂等臨床表現；功能檢查結果:①內生肌酐清除率 442 mmol/L；③血尿素氮> 20 mmol/l. 2、糖尿病:伴有酮癥酸中毒、血管病變、中樞神經系統損害等並發癥。3、中晚期癌癥:有各種癌癥病史，癌癥術後擴散，癌癥術後化療。4、慢性再生障礙性貧血:有貧血、乏力、出血等癥狀，實驗室血常規或骨髓檢查符合診斷標準。5、白血病:貧血、乏力、出血等癥狀，實驗室血常規或骨髓檢查符合診斷標準。6.活動性慢性肝炎或肝硬化:消化道癥狀或適應癥如出血、腹水、肝脾腫大等。，並且肝功能和b超檢查支持診斷。7.系統性紅斑狼瘡:臨床癥狀、體征和實驗室檢查符合診斷。8.類風濕性關節炎(無行為能力):臨床癥狀、體征和實驗室檢查符合診斷。9.強直性脊柱炎:臨床癥狀、體征、影像學及實驗室檢查符合診斷。10，腦血管病後遺癥:嚴重神經、精神、肢體功能障礙。11.高血壓(三期):心、腦、腎、眼的並發癥之壹。12、肺心病並發心力衰竭:臨床癥狀、體征、影像學及實驗室檢查符合診斷。13、風濕性心臟病並發心力衰竭:臨床癥狀、體征、影像學及實驗室檢查符合診斷。14、冠心病合並心力衰竭:臨床癥狀、體征、影像學及實驗室檢查符合診斷。15，腦癱患兒:需要經常住院或康復。16、精神障礙和神經系統疾病:獨立行為能力有限，部分或完全喪失工作能力。17，器官移植後:需要常年服藥。18.其他特殊慢性病:經縣新農合管理中心申請，由縣新農合管理委員會認定的其他特殊慢性病。二。特殊慢性病申報1。申報範圍及信息:凡參加我縣新農合，患有符合我縣確定的特殊疾病範圍和標準的疾病的農民均可申報。申報特殊疾病的參合農民，應提供縣級以上公立醫院的病歷、診斷證明、檢驗報告、病理切片報告、CT片等與該疾病相關的醫療資料。2、申報和評審程序(1)初審(由轄區內定點醫療機構進行)參合農民向鄉鎮合管辦提出申請，鄉鎮合管辦對申報材料進行整理和初審，並將符合標準的申請人材料匯總，連同其《合作醫療證》報送縣級新型農村合作醫療管理中心。(二)評審(縣新農合管理中心)縣新農合管理中心對鄉合管辦上報的病歷進行初審核實，符合評審條件的，由縣新農合管理中心組織專家評審。不符合條件的，予以退回。(三)鑒定(縣新農合特殊疾病專家鑒定小組)縣新農合管理中心成立鑒定小組，成員由中心人員和醫學專家組成，具體負責鑒定工作。每半年進行壹次集中鑒定，在臨城縣醫院、臨城縣中醫院通過查閱資料、面診、復查等方式進行鑒定。(4)建立檔案:經鑒定符合條件的，由縣新型農村合作醫療管理中心建立檔案，進行規範管理。三。特殊慢性病認證驗證1。縣新農合管理中心對符合條件的人員進行匯總，為其發放《特殊慢性病證明》，統壹編號。特殊慢性病確認後當年有效，以後每年驗證壹次。2.每年3-4月，鄉鎮合管辦對所轄特殊慢性病患者的慢性病報銷資格進行審核，並報縣新農合管理中心審批。3.經審核符合條件的，繼續享受特殊慢性病門診費用報銷待遇。4.逾期未參加年審，有虛報冒領等嚴重違規行為的，取消其資格。四。醫療管理1。醫療機構:特殊慢性病患者在縣內就診時，可選擇在縣鄉定點醫療機構就診。看病的醫院有臨城縣人民醫院、臨城縣中醫院和八個鄉鎮衛生院；轉往縣外就醫的，須經縣新農合管理中心轉診小組批準，就醫醫院應為二級及以上非營利性醫療保健機構。2.不予報銷:特殊慢性病患者在藥品銷售單位和非定點醫療機構發生的醫療費用不予報銷，超出河北省新農合報銷藥品目錄和診療項目範圍的不予報銷。3.就診手續:特殊慢性病患者在本縣就診時，應持合作醫療證或特殊慢性病就診證明。主治醫師應按有關規定工作，認真核對患者的身份、證件、有效期等。，根據批準的病種提供相應的治療，詳細填寫診療流程，開具雙份處方，定價後提交壹份給患者報銷；在縣外醫療機構，應要求患者提供雙份處方或標價處方的復印件，或提供詳細記錄藥品的機器收據。醫生為特殊慢性病患者開出的藥物和檢查項目應滿足病情需要，壹個患者的劑量壹般不超過15天。對需要辦理多次連續治療住院手續的尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放化療、白血病透析、重性精神疾病患者，其醫療費用報銷參照住院補償方案執行。4、定點醫療機構有下列情形之壹的，進行通報批評，並可給予經濟處罰，情節嚴重的，取消其定點資格。(1)給患者開無關藥品和檢查項目；(二)未能為特殊疾病患者提供優質服務的；(3)每月被特殊疾病患者投訴3次以上；(4)弄虛作假，套取合作醫療基金等行為。5、定點醫療機構接受醫師有下列情形之壹的，取消其資格，並給予相應的經濟處罰。(1)方子，人方，搭便車藥等。(二)對患者搞各種形式的變通，利用處方權謀取私利；(3)違反本縣新型農村合作醫療其他規定的。五、醫藥費報銷1。特殊慢性病患者在醫療機構就醫付費，保留相關病歷、處方、收據。2.特殊慢性病門診費用每半年報銷壹次。縣新農合管理中心受理慢性病患者提交的材料，並於6月1-2月10辦理報銷。鄉合管辦負責收集特殊慢性病患者的門診病歷及檢查、藥品、治療費收據、有效處方，在規定時間內提交縣新農合管理中心報銷。3、特殊慢性病門診費用全年累計，報銷起付線500元，報銷比例40%；尿毒癥、腎透析、惡性腫瘤放化療、白血病透析、重性精神疾病患者，連續住院費用報銷，鄉鎮起付線500元報銷70%，縣起付線500元報銷50%，市級起付線及以上1，000元，補償比例40%。每人每年交6萬元封頂線。