12月28日,惠州首個政府主導的專屬補充醫保——“惠醫保”啟動(點擊查看詳細報道),即將在2021年1月5日上線的這款補充醫療保險產品備受關註。不少市民通過南方+後臺留言提問:哪些人可以參保“惠醫保”?參保的途徑有哪些?起付線是多少?是否有健康要求?
針對這些問題,南方日報、南方+記者采訪了惠州市醫療保障局相關負責人和中國人民財產保險股份有限公司、廣東省分公司副總經理沈寧,並對相關解答整理如下:
壹、哪些人可以購買“惠醫保”?
答:只要是惠州市基本醫療保險參保人且參保狀態正常,即可購買惠州惠醫保。不限年齡,不限性別,不限戶籍、不限身體健康狀況。
二、“惠醫保”費用標準是多少?
答:①60周歲以下150元/人/年;②60周歲(含)以上200元/人/年。
三、什麽時候開放購買?如何繳費?
“惠醫保”將於2021年1月5日正式上線,投保時間截至2021年2月5日。待遇保障時間為每年1月1日至12月31日。
市民可關註惠州醫保局官方微信公眾號“惠州醫保”或關註產品專屬微信公眾號“惠州惠醫保”投保。
參保可使用微信支付和醫保個賬支付。職工綜合醫保參保人可以通過在線激活個人醫保電子憑證,使用職工醫保個人賬戶余額為自己和直系親屬(配偶、父母、子女、配偶父母等,不超過8人)繳費參保。
四、有了醫保,還需要購買“惠醫保”嗎?
答:基本醫保主要解決醫保目錄內醫療費用負擔,而“惠醫保”不僅解決醫保目錄內未報銷部分,還解決醫保目錄外醫療費用的負擔,初衷就是對醫保進行補充,避免因患病而出現“因病致貧、因病返貧”的情況。
五、“惠醫保”是政府指導的產品嗎?
答:是的,“惠醫保”是由惠州市醫療保障局、惠州市衛生健康局、惠州市金融工作局、中國銀行保險監督管理委員會惠州監管分局聯合指導的“基本醫保-商業健康保險”融合保險產品,是對基本醫療保險的補充,更是完善惠州市多層次醫療保障制度體系的重要環節。
六、“惠醫保”具體有哪些保障範圍?
答:“惠醫保”的保障範圍主要涵蓋參保人因病或因非第三方責任所受傷害就醫時產生的住院醫療費用和特定門診費用。
1、主要保障範圍
(1)個人自付比例部分保障(醫保政策內)
參保人就醫時產生符合醫保規定的住院醫療費用和特定門診醫療費用,經惠州市基本醫療保險報銷後,按規定應由個人支付的自付比例部分(含住院起付標準、特定門診),起付線1萬元,按95%報銷,年累計報銷限額100萬元。
(2)個人自付比例部分和自費部分保障(醫保政策外)
經基本醫保報銷後,由個人支付的自付比例部分和自費部分的住院醫療費用(不含住院起付標準、特定門診),實行分段累計的階梯式報銷方式,即1.2萬元(不含)至10萬元(含)按50%報銷;10萬元(不含)以上按70%報銷,年累計報銷限額100萬元。參保居民醫保的,超過居民醫保基金最高支付限額的醫療費用按10%報銷。
(3)罕見病患者醫療保障
罕見病參保人在境內醫療機構就醫產生的費用,經基本醫保及前述兩項報銷後,剩余個人支付2萬元(含)以上部分,按50%報銷,年累計報銷限額20萬元。
2、特色附加保障
(1)中醫藥“治未病”特色保障
參保人在惠州市內與聯合承辦公司簽訂專項合作協議的中醫醫療機構的中醫藥“治未病”科室治療,產生符合《中醫診療服務特色項目表》規定的門診醫療費用,年度個人支付超過1000元後,按中醫診療特色服務項目支付標準報銷,單次限額70元,年累計限額500元。同時可免費使用線上AI問診和體質辨識。
(2)6周歲以下兒童關愛保障
6周歲以下參保人,在監護人為其選定的普通門診定點醫療機構產生門診醫療費用,超出門診醫保基金的年度支付限額後產生的門診醫療費,按55%報銷,單次限額70元,年累計限額500元。
(3)特定疾病患者護理服務
對失能或半失能等特定疾病患者,在惠州市內的與聯合承辦公司簽約的專業護理機構進行護理,所產生的護理服務費用,享受九折優惠,年累計優惠額度500元。