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廣州市醫保門診報銷政策

各地政策和報銷比例均有所區別,具體需要以各地報銷政策為準

職工醫保門診報銷比例大致如下:

壹、城鎮職工醫保:

1、在職職工:門診免報額度為2000元,即在門診產生的醫療費用中,超過2000元的部分才會予以報銷,報銷比例為50%;

2、退休職工:門診免報額度為1300元,即在門診產生的醫療費用中,超過1300元的部分才會予以報銷,70歲以下的,報銷比例為70%,而70歲以上,報銷比例則為80%。

3、最高限額:無論哪壹類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

二、城鎮居民醫保:

1、普通門診:壹個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

2、特殊病種:壹個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

三、新農合醫保:

1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。 2、鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

3、二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

4、三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

5、中藥發票附上處方每貼限額1元。 6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

7、特殊病種:壹個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

法律依據

《廣東省職工基本醫療保險門診***濟保障實施辦法》

第四條 普通門診統籌通過統籌基金保障參保人員符合規定的普通門診醫療費用。職工醫保普通門診統籌不設起付標準,在職職工發生的政策範圍內醫療費用,壹級及以下醫療衛生機構支付比例不低於60%,二級醫療衛生機構不低於55%,三級醫療衛生機構不低於50%,退休人員支付比例適當提高;年度最高支付限額不低於各地級以上市上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2%。各地級以上市要結合本地區實際情況科學測算並合理確定職工醫保普通門診統籌具體的政策範圍內支付比例和最高支付限額。同步完善城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌待遇,逐步提高保障水平。

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