(1)加強與患者及家屬的溝通，將患者的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果、可能出現的並發癥及預防措施、手術的危險性、術後恢復過程及預後等解釋清楚，取得信任和配合，使患者愉快地接受手術。(2)充分尊重患者的自主選擇。應在患者“知情同意”的前提下采取診療措施。在患者知情同意之前，不宜做任何手術或損傷處理。2.生理準備:患者保持良好的生理狀態，安全度過手術及術後過程。(1)術前訓練:臥床排便，咳嗽咳痰，術前兩周戒煙(2)血液準備和補液:糾正水電解質酸堿失衡和貧血；血型鑒定和交叉配血試驗，準備壹定量的全血(3)預防感染:不要與感染患者接觸；杜絕上呼吸道感染人員進入手術室；預防性使用抗菌藥物:①涉及感染病竈或靠近感染區切口的手術；②胃腸外科；③手術時間長的大手術；(4)創傷汙染，清創時間長或清創不徹底；⑤癌癥手術；⑥心血管外科；⑦人工產品植入；⑧器官移植。(4)胃腸道準備:①非胃腸道手術患者術前禁食12小時，術前4小時禁水，防止麻醉或術中嘔吐。術前壹晚肥皂水灌腸。②胃腸(尤其是結腸)手術，術前2天應服用流質飲食1 ~ 2天。如有左半結腸或直腸手術，應進行清潔灌腸，術前2 ~ 3天開始服用腸道產菌藥物，減少術後感染機會。(5)熱量、蛋白質和維生素:術前壹周左右，根據不同狀態，口服或靜脈提供充足的熱量、蛋白質和維生素。接受擇期手術的普通患者靜息能量消耗(REE)增加約65438±00%。(6)其他:術前壹天或手術日上午檢查患者，如有發熱(38.5度以上)或女性患者月經來潮，可延遲手術；手術前夕給予鎮靜劑，保證患者充足的睡眠；進手術室前排空尿液，必要時留導尿管；手術前拔掉活動齒。編輯此段圍手術期護理(1)術前患者評估與護理1。術前護理重點(1)評估和糾正可能增加手術風險的生理和心理問題，幫助患者做好心理和生理護理。(2)為患者及其家屬提供健康指導。(3)幫助制定出院和生活方式改變的調整計劃。2.術前患者評估的壹般數據(1)。(2)既往史和健康狀況。(3)評估病人的心理狀態。(4)詢問親屬是否支持、關心並承擔手術費用。(5)評估患者對手術的耐受性、實驗室檢查結果和重要器官功能。3.術前患者的護理措施(1)心理準備:術前心理準備的意義在於緩解焦慮；促進術後脈搏和血壓的穩定；減少術中麻醉劑的用量和術後鎮痛藥的需求；增加患者術後活動的主動性；降低術後感染的發生率；縮短住院時間。心理護理最基本的措施:正視患者的情緒反應，鼓勵患者表達自己的焦慮、感受或疑問，給予支持和引導。患者術前常見的心理問題:誇大手術的危險性；不了解麻醉的過程；不知道痛苦的程度；對預後持悲觀態度。解決這些問題最有效的方法就是消除‘未知’，增強患者的控制感。術前教育和安排患者參加娛樂活動可以取得良好的效果。⑵環境準備:病房溫度保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護人數。對於新入院的患者，護士要介紹病房環境。⑶身體準備:幫助患者完善各項檢查，護士向患者解釋各項檢查的意義，幫助並督促患者接受檢查。對於血液和尿液標本，應進行實驗室檢測，並向患者說明各種標本的采集要求。皮膚準備:清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口愈合的機會。通常在手術前壹天進行備皮。病人清潔皮膚，修剪指甲，準備皮膚。皮膚準備的範圍需要大於預定的切口範圍。呼吸道準備:目的是改善通氣功能，預防術後並發癥。主要措施是戒煙、深呼吸、咳嗽和排痰訓練。如果患者患有呼吸系統疾病，術前應使用體位引流、霧化吸入和抗生素。胃腸準備:目的是減少麻醉引起的嘔吐和誤吸，也是為了防止消化道手術時的汙染。①禁食禁酒:術前12小時禁食，術前6小時禁酒。腸道手術前3天起少吃殘渣飲食，手術前1天起改為流質飲食。②灌腸:除急診手術患者外，普通患者術前壹晚常規使用0.1%~0.2%肥皂水灌腸壹次或使用凱賽洗劑，腸道手術時應清潔腸腔。③放置胃管或腸管，壹般在手術當天早晨。④排便運動。增加身體抵抗力，加強營養，促進休息睡眠。練習適應手術和術後變化。⑷手術上午護理:測量生命體征並做好記錄，註意有無異常。檢查皮膚和胃腸準備。讓病人排尿，決定是否插胃管和導尿。取下發夾、假牙和配飾。擦掉指甲油，口紅，眼影等等。麻醉前準確及時給藥。檢查手術中使用的病歷、x光、特殊藥物，交給手術室班車。寫下家庭成員的姓名和聯系方式。4.術前患者健康教育患者健康教育的技巧有:盡量用簡單易懂的語言溝通；告訴病人各種事項、理由或行動理由；多種教育方法壹起使用。患者術前應掌握的術後活動基本方法有:深呼吸、有效排痰、體位改變和肢體功能鍛煉、床上練習排便。(2)中期患者評估與護理1。手術室環境手術室應與手術部及相關科室相鄰。手術室分為無菌區、清潔區、半清潔區和汙染區。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。2.術中病人的護理包括評估和記錄、體位準備和術中觀察。(1)手術體位要求:最大限度保證患者的舒適和安全；有利於暴露手術野，方便操作者操作；對呼吸和循環的影響最小；不要過度拉伸或壓縮而損傷肢體；四肢不應懸空，應用支架支撐。常用手術體位:仰臥位、仰頸位、仰臥位低頭位、俯臥位、腎臟手術和膀胱截石位。(2)手術野皮膚消毒:不要用過多的藥液消毒；從操作中心/開始，均勻穩定的塗抹；消毒範圍應超過手術切口所需的面積。(3)術中觀察:巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適或意外情況，防止並發癥的發生，保證病人的安全。(三)手術後期患者的評估與護理1評估(1)麻醉恢復。(2)身體重要器官的功能。(3)傷口引流。(4)情緒反應。2.護理診斷(1)焦慮恐懼:與術中放置引流管及術後身體不適有關。(2)自我形象障礙:與手術有關。(3)營養不良——低於機體要求:與術後禁食、嘔吐有關。(4)身體運動障礙:與傷口疼痛和管道約束有關。(5)自理缺陷:與術後疼痛、虛弱、活動受限有關。(6)運動不耐受:與手術創傷和負氮平衡有關。(7)腹脹便秘:與術中操作、術後活動減少有關。(8)尿瀦留:與麻醉、排尿習慣改變、直腸肛門手術後傷口疼痛有關。(9)感染風險:與手術有關。(10)清潔呼吸道無效:與麻醉和疼痛有關。(11)低效呼吸模式:與疼痛、包紮過緊有關。(12)疼痛:與手術創傷有關。(13)知識欠缺:與術後康復知識欠缺有關。(14)潛在並發癥:出血、感染等3.護理措施主要是維持各系統的生理功能；緩解疼痛和不適；術後並發癥的預防；實施出院計劃。(1)術後患者臥位:麻醉前取側臥位或仰臥位，頭偏向壹側。腰麻患者術後平臥6小時，硬膜外麻醉患者平臥4-6小時。麻醉清醒，生命體征平穩後，可采用15 ~ 30°的頭高足低坡位進行顱腦手術。如果患者伴有休克，應采用仰臥位凹位，即下肢或床腳擡高20度，頭軀幹同時擡高15。腹部手術後采取低半坐位平臥或斜臥位，減少腹部緊張，脊柱或髖部手術後可采用俯臥或仰臥位。(2)生命體征觀察:大手術後壹般每15 ~ 30分鐘測壹次脈搏、血壓、呼吸，至少連續測四次，直至生命體征平穩。之後可以每60分鐘測壹次。小手術後脈搏、呼吸、血壓可每1~2小時測壹次，穩定後可改為每4小時測壹次。體溫壹般每2~4小時測壹次。(3)正常生理功能的維護1)呼吸功能的維護:保持呼吸道通暢。及時吸痰。及時清理嘔吐物。給氧氣。如果發現患者煩躁不安、鼻塞、呼吸困難，應立即查明原因，盡快處理。待患者生命體征平穩後，鼓勵其在床上翻身、改變體位，並鼓勵其深呼吸、咳嗽、咳痰。2)維持有效循環血量和水電平衡:給予靜脈輸液。每小時記錄進出液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質和數量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料的出血情況，計算每天24小時的液體流入和流出量，根據中心靜脈壓、肺動脈壓、尿量、尿比重和脈搏的變化調整補液。定期抽血了解電解質和酸堿平衡情況，及時糾正失衡。3)正常飲食和排便模式的重建:術後飲食模式的恢復步驟由麻醉方法、手術類型和患者反應決定。應鼓勵患者盡快恢復口腔進食。腹部手術後胃腸減壓患者，尤其是胃腸手術後，術後24~72小時應禁食禁水，並經靜脈補充營養，直至腸道功能恢復。肛門排氣後，拔除胃管，嘗試進食。術後要觀察患者排尿情況，記錄自主排尿時間。4)控制疼痛，提高舒適度:麻醉後切口開始感到疼痛，術後下午或傍晚疼痛最劇烈，24 ~ 48小時後疼痛會逐漸減輕。切口疼痛與切口的大小、切口的部位、姿勢和情緒狀態有關。控制疼痛的措施包括采取正確的姿勢，服用藥物緩解疼痛和緩解焦慮。術後24小時使用重要材料緩解切口疼痛是最有效的措施。鎮痛藥的作用時間因藥物和劑量的不同而不同，也因患者的疼痛強度和對藥物的吸收、轉化、排泄能力而不同。向病人解釋各種治療和手術，並教病人如何自己處理疼痛。5)引流管護理:妥善固定；保持通暢；每天觀察並記錄引流液的顏色、性質和數量；按要求的特殊護理，如洗滌；但是各種引流保留了很久。6)並發癥的觀察及呼吸道並發癥的預防:肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合征等。最常見的是肺不張和肺炎。呼吸護理問題的主要相關因素；(1)有吸煙史。(2)術前呼吸道感染。(3)術後有導致呼吸道感染的因素。(4)麻醉藥、氣管插管、吸氧導致支氣管分泌物增多。(5)術後劇烈疼痛，或胸部或腹部切口較高。(6)術後活動不足。(7)開胸導致肺泡萎陷。(8)麻醉性鎮痛藥的應用。呼吸道並發癥的主要預防措施:(1)術前呼吸道準備。(2)術後協助患者早期活動，臥床患者做下床活動和翻身。(3)鼓勵患者每小時深呼吸5~10次，每兩小時至少咳嗽排痰壹次。(4)觀察痰液的外觀和性質。痰液粘稠、有色或有臭味，應霧化吸入，用局部或全身藥物稀釋，控制感染。(5)保持充足的水分攝入。(6)術中和術後避免誤吸嘔吐物，防止繼發感染。(7)評估患者是否有呼吸困難和咳嗽抑制。給止痛藥前先深呼吸幾下。如果呼吸次數少於每分鐘12次，則不能給藥。(8)呼吸道感染患者術前應積極控制感染，術中盡量不使用吸入麻醉。胃腸道並發癥:常見於腹部手術後，常見的並發癥有惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多為手術操作刺激的麻醉反應和神經反射反應。水、電解質和酸堿平衡失調，缺氧和心理因素也可能是術後胃腸道並發癥的原因。腹部手術後胃腸功能的正常恢復往往需要壹段時間。壹般來說，腸功能的恢復始於術後12~24小時。此時可聽到腸鳴音，術後48~72小時全腸蠕動可恢復正常，肛門排氣排便。因為術後禁食或者吃的太少，術後早期便秘是正常的，不需要治療。如果連續多日進食後無法排便，則需要采取通便措施。胃腸道並發癥的主要預防措施:①胃腸道手術及胃管放置前灌腸。②麻醉前給藥。③維持水、電解質和酸堿平衡，盡快糾正低鉀血癥和酸中毒。④術後禁食，留置胃腸減壓3 ~ 4天。⑤臥床患者取半臥位，在床上活動翻身，按摩腹部。⑥術後早期協助患者活動，下床活動。⑦密切觀察胃腸功能恢復情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。尿路並發癥:包括尿瀦留和尿路感染。術後8小時，患者仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區，不僅提示尿瀦留。尿路感染多發生在膀胱，感染擴散後可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎壹般無全身反應，主要表現為排尿困難或膀胱刺激。尿液檢查可發現紅細胞或膿細胞。術後尿路感染的主要相關因素有:①尿瀦留。②留置導尿③飲水量不足。隱尿道並發癥的主要預防措施:①術前在運動床上排便。②鼓勵和協助不習慣臥床排尿者在床邊排尿或術後站立。③給予鎮痛藥物控制疼痛。④積極緩解排尿困難，預防尿瀦留引起的尿路感染。⑤操作留置導尿患者時註意無菌原則⑤鼓勵留置導尿患者飲水，沖洗隱尿道。⑦觀察排尿情況。切口並發癥:切口感染和切口裂開。切口感染在術後3-4天內最為明顯。主要表現為體溫升高和切口局部改變。術後早期，病人發熱以38℃為多見，這是由於受損組織的分解產物和局部滲出吸收滲出物後的反應，稱為手術熱或吸收熱，不需治療。術後3 ~ 4天體溫恢復正常後若再次發熱，應及時檢查切口有無紅、腫、熱、痛、硬結或波動。切口裂開發生在術後6-9天，腹部切口裂開較為常見，多發生在身體不好、營養不良或肥胖的人群。切口感染和縫合不良也是切口裂開的主要原因。切口並發癥的主要相關因素:①患者身體狀況不佳、慢性貧血、營養不良或肥胖。②切口有血腫和死腔。③術後切口保護差。④術後嚴重腹脹增加腹部切口張力。⑤術後劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，強行排便增加腹壓。⑥縫合技術差。切口並發癥的預防:①嚴格無菌操作。②增加患者的抵抗力。③避免並及時處理術後腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高的因素。④肥胖患者可采用張力縫合或延長拆線時間，拆線後繼續用腹帶加壓包紮傷口。⑤觀察生命體征的變化，如體溫，傷口的局部變化。需要盡早間隔拆除壹些縫線，引流膿液，防止切口開裂。其他並發癥:術後常見的並發癥有褥瘡、下肢靜脈血栓、化膿性腮腺炎等。褥瘡、下肢靜脈血栓與術後臥床休息、活動不足有關。壹般應鼓勵手術患者在術後24-48小時內下床活動，但循環和呼吸功能不穩定、合並休克和極度虛弱的患者，或血管手術、整形手術和骨關節手術後的患者，應根據情況選擇活動時間。下床活動循序漸進，從第壹天在床上坐起開始，逐漸增加活動量坐在床邊的椅子上幾分鐘，然後開始在床邊、房間裏和走廊裏走動。(4)出院計劃的實施:出院計劃的目的是使患者及其家屬做好出院準備，保持醫療護理工作的連續性和完整性。其實出院計劃的制定是在患者入院後，手術前就開始了。
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