那麽，妳知道生育保險可以享受哪些福利嗎？個人可以領取多少生育津貼，如何辦理生育保險？跟隨邊肖去了解。
壹.文件依據
1，《江蘇省職工生育保險條例》(省政府94號令)；
2.《省人力資源和社會保障廳、省財政廳關於調整生育津貼計發標準的通知》(蘇人社發[2065 438+06]165 438+08號)；
3.江蘇省人口與計劃生育條例(修正案)；
4.《關於解決參加職工基本醫療保險靈活就業人員生育醫療費用的通知》(蘇人社發[2065 438+03]363號)；
5.《江蘇省醫保局關於印發江蘇省醫療保險(經辦)政務公開目錄和辦事指南的通知》(蘇醫保發[2065 438+09]17號)；
6、《徐州市人民政府關於實施的意見》(徐政貴[2014]3號)；
7.市政府關於印發《徐州市城鎮居民基本醫療保險辦法》的辦法(徐政貴[2065 438+07]3號)；
8.《徐州市職工生育保險醫療費用結算辦法(試行)》(徐人社規[2014]3號)；
9.《關於職工生育保險醫療費用結算有關事項的通知》(徐醫保20號[2019])；
相關文件見徐州市醫療保障局官網。
二、申請待遇的條件
(壹)職工所在用人單位按時足額繳納生育保險費的，職工按照國家規定享受生育保險待遇；職工失業配偶按照國家和省規定享受生育醫療費。
參加生育保險的女職工失業後，在領取失業保險金期間，生育的醫療費用和壹次性營養補助費，按照規定由生育保險基金支付。
(二)職工或者職工失業配偶生育、流產、引產或者實施計劃生育手術，用人單位連續繳費不滿10個月的，職工生育醫療費用或者職工失業配偶醫療費用由生育保險基金支付；職工生育津貼、壹次性營養津貼和產前檢查，由用人單位連續繳費10個月後，由生育保險基金支付。
(三)用人單位未按規定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費的，其職工的生育保險待遇和職工失業配偶的醫療費用由用人單位按照統籌地區生育保險規定的待遇標準全額支付，生育津貼的支付標準按照職工產假或者休假前工資的標準執行。
(四)靈活就業人員在醫療保險待遇期間的醫療費用，參照職工生育保險基金支付標準，由基本醫療保險基金支付。
(五)參加居民醫療保險的，治療期間住院和生育的醫療費用由居民醫療保險基金支付。
三、申請需要提交的材料
(壹)本市住院信用卡結算，需提供以下材料:
1，生育率:
(1)社會保障卡(原件和復印件)；
(2)生育證(出生登記證/生育服務證)。
2.醫院中的計劃生育:
(1)社會保障卡(原件和復印件)；
(2)結婚證(原件及復印件)(引產3個月以上除外)；
(3)出生證明(出生登記證/生育服務證)(僅用於3個月以上引產)
上述申請材料入院時，由個人交至定點醫療機構，發生的醫療費用在定點醫療機構直接結算報銷。
3、申請生育津貼和壹次性營養補充:
對在定點醫療機構刷卡支付醫療費用的女職工，職工產假結束後，生育津貼、壹次性營養津貼和產前檢查費由醫保中心核算。
無論男職工配偶是否已享受靈活就業、異地醫保、居民醫保、新農合，符合申報條件的男職工仍可享受護理津貼待遇，由所在單位統壹申報待遇。
(二)男職工配偶異地生育的醫療費用和待遇按零星報銷申報，並提供以下材料:
1.住院費用:
(1)社會保障卡(原件和復印件)；
(2)有效票據(原件)；
(3)費用明細清單(加蓋醫院收費專用章)；
(4)出院記錄(原件及復印件加蓋醫院病房章)；
(5)生育證(出生登記證/生育服務證)；
(6)流產須提供結婚證(引產3個月以上除外)；
(7)配偶的就業失業登記證明或戶籍所在地縣級以上就業管理部門出具的就業證明原件(男性職工配偶)。
2.門診費用(包括墮胎/計劃生育)
生育的各種門診費用零星報銷。需提供的材料:
(1)社會保障卡(原件和復印件)；
(2)有效票據(原件)；
(3)費用清單(加蓋醫院收費專用章)；
(4)門診病歷(原件及復印件)；
(5)結婚證(原件及復印件)(引產3個月以上除外)；
(6)配偶的就業失業登記證明或戶籍所在地縣級以上就業管理部門出具的就業證明原件(男性職工配偶)；
註意:
1.除提供上述資料外，還需提供本人生育保險待遇提供方的開戶銀行和銀行賬號的社會保障卡，本人領取的生育醫療費(含產前檢查費)和壹次性營養費。無法提供本人社保卡的，請提供本人身份證(原件及復印件)及本人銀行卡(存折)賬戶復印件。
2.居民醫保只享受生育醫療費用(不含產前檢查)，靈活就業人員只享受生育醫療費用(含產前檢查)。
四。搬運時間和地點
(1)在線處理:
通過徐州醫保微信官方賬號進行預申報→便民服務→零報告預審核→提交申請。
(2)現場處理:
1.辦理時間:上午8:30-12:00；下午2點-65438+下午7點
2.辦理地址:邳州市政務服務中心二樓綜合醫保窗口。
生育保險相關待遇
壹、職工生育保險
(壹)分娩醫療費用
1.按單生育疾病結算的醫療費用:
(1)職工住院分娩或分娩引起的流產、引產、計劃生育手術等符合二級及以下醫療機構生育保險規定的醫療費用，生育保險基金按單位定額標準和病種付費標準與醫療機構全額結算。
(2)符合三級醫療機構生育保險規定的醫療費用，生育保險基金按單位定額標準和病種支付標準(見表1)與定點醫療機構結算80%，職工個人自付20%；
(3)職工個人自付金額的計算方法:醫療費用總額扣除特殊服務費用後，實際費用低於結算標準時，職工自付實際費用的20%；等於或高於結算標準時，職工繳納結算標準的20%。
(4)職工住院分娩期間因分娩引起的部分並發癥和並發癥(見表3)不實行按病種付費。符合生育保險或醫療保險規定的醫療費用，由職工個人按20%的比例支付；其余符合生育保險或醫療保險條件的，由定點醫療機構和醫療保險經辦機構直接結算。
2 .零星報銷的生育醫療費按生育保險定額標準和個人負擔比例由醫保中心與生育人員個人結算報銷。
(2)產婦津貼
1.生育津貼是職工在產假或者計劃生育手術假期間，按照國家和省的有關規定獲得的工資補償。生育津貼按產假或休假天數計發，計算基數為上年度職工月平均工資除以30。
職工在產假或者休假期間享受的生育津貼低於其產假或者休假前工資標準的，用人單位應當予以彌補；工資高於產假或者休假前的，用人單位不得扣繳。
2.生育津貼享受標準
職工在產假或休假期間按以下標準享受生育津貼:
(1)，享受生育津貼128天；
其中增加15天的生育津貼；
多胞胎情況下，每多生1個嬰兒，生育津貼增加15天；
(2)懷孕不滿2個月的，享受20天的生育津貼；
懷孕2個月以上不滿3個月的，享受30天的生育津貼；
流產或引產3個月以上不滿7個月的，享受42天的生育津貼；
懷孕7個月後引產的，享受98天生育津貼；
(3)施行輸卵管結紮術的，享受生育津貼21天；
輸精管結紮術的，享受7天生育津貼；
(4)做輸卵管復通手術的，享受21天的生育津貼；
實施輸精管結紮術的，享受14天的生育津貼；
(5)放置或取出宮內節育器的，享受2天生育津貼；
(6)按照國家和省有關規定享受護理假的，享受生育津貼15天。
(3)產前檢查(見表3)
1.懷孕3個月以上不滿7個月，分娩導致流產或引產的，產前檢查定額賠付標準為300元；
2.懷孕7個月以上產前檢查定額支付標準為400元。
(4)壹次性營養費
職工懷孕七個月後生育或引產的，發放壹次性營養補助，標準為統籌地區上年度城鎮非私營單位職工年平均工資的2%。
㈤支付手段
生育保險待遇由社會保險經辦機構支付給用人單位，按規定支付給參加生育保險的職工。將無用單位直接支付給個人。
個人因醫療保險生育政策或生育結算程序等原因無法用信用卡結算生育醫療費用的，報銷後直接支付到個人銀行賬戶。
(六)男職工失業配偶的生育。
參加城鄉居民基本醫療保險的職工失業配偶，按照城鎮居民基本醫療保險和農村孕婦住院分娩補助政策享受相關醫療待遇，生育保險基金不再支付其生育醫療費用。
職工失業配偶按職工參保地規定的生育醫療費用結算標準的50%享受生育醫療費用待遇。
按照國家和省人口與計劃生育法律法規的規定，免費享受國家規定的基本項目的計劃生育技術服務，生育保險基金不支付計劃生育醫療費用。
第二，靈活的員工
(壹)分娩醫療費用
1.按單生育疾病結算的醫療費用:
(1)靈活就業人員住院分娩或分娩引起的流產、引產、計劃生育手術等符合二級及以下醫療機構生育保險規定的醫療費用，生育保險基金按單位定額標準和病種支付標準與醫療機構全額結算。
(2)在三級醫療機構發生的符合生育保險規定的醫療費用，生育保險基金按單位定額標準和病種支付標準(見表1)與定點醫療機構結算80%，個人自付20%；
(3)靈活就業人員自付費用計算方法:醫療費用總額扣除專項服務費後，實際費用低於結算標準時，按實際費用的20%支付；等於或高於結算標準時，支付結算標準的20%。
(4)靈活就業人員住院期間分娩引起的部分並發癥和並發癥(見表2)，不實行按病種付費。符合生育保險或醫療保險規定的醫療費用，個人按20%的比例支付；其余符合生育保險或醫療保險條件的，由定點醫療機構和醫療保險經辦機構直接結算。
2 .零星報銷的生育醫療費按生育保險定額標準和個人負擔比例由醫保中心與生育人員個人結算報銷。
(2)產前檢查(見表3)
1.懷孕3個月以上不滿7個月，分娩導致流產或引產的，產前檢查定額賠付標準為300元；
2.懷孕7個月以上產前檢查定額支付標準為400元。
第三，居民醫保
(壹)按單病種結算醫療費用:
1.參保城鄉居民因住院分娩在符合生育保險規定的二、三級定點醫療機構發生的醫療費用，參照職工生育定額標準和病種支付標準的70%由基本醫療統籌基金結算(見表1)，在壹級定點醫療機構生育的，按80%的標準結算。
2.城鄉居民參保個人自付金額計算方法:醫療費用總額扣除專項服務費後，實際費用低於結算標準的，城鄉居民參保個人自付30%；等於或高於結算標準時，支付結算標準的30%；在壹級醫療機構住院的，自付實際費用的20%；等於或高於結算標準時，支付結算標準的20%。特殊服務費由被保險人全額支付。
3.城鄉居民住院期間分娩引起的部分並發癥和並發癥(見表2)不按病種付費。符合生育保險或醫療保險規定發生的醫療費用，二、三級醫療機構按30%、壹級醫療機構按20%的比例由參保個人支付。
(二)零星報銷的生育醫療費用按生育保險定額標準和個人負擔比例由醫保中心與個人結算報銷。
生育保險定額標準表(表1)(單位:元)
符合條件的男職工配偶生育標準為女職工生育定額結算標準的50%。
疾病的壹些並發癥和並發癥(表2)
稽留流產如門診治療，風險較大，必須住院治療，可按分娩並發癥結算。
產前檢查定額標準表(表3)
符合條件的男職工配偶生育標準為女職工生育定額結算標準的50%。
第四，異地生育
異地生育或者實施計劃生育手術的醫療費用，按照職工參保地的生育保險待遇標準支付。在醫保中心申請報銷。
動詞 （verb的縮寫）有關註意事項
1.符合下列條件的，生育保險基金不予支付相關費用:
(1)違反國家和省人口與計劃生育法律法規生育醫療費、生育津貼和生育或者計劃生育手術壹次性營養補助費的；
(二)不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施範圍和支付標準的費用；
(三)應當由基本醫療保險基金支付的費用；
(四)按照規定應當由公共衛生或者其他公共服務、免費計劃生育技術服務承擔的費用；
(5)屬於醫療事故應當由第三方承擔的費用；
(6)在國外和港、澳、臺地區發生的生育醫療費用；
(7)新生兒疾病篩查、護理和醫療費用；
(8)未經批準在非定點醫療機構就醫的生育醫療費用(急診、搶救除外)；
(九)國家和省規定的生育保險基金不予支付的其他費用。
2.生育待遇支付查詢\定點生育醫療機構可通過“徐州醫保”微信微信官方賬號查詢。
3.以上醫保生育待遇政策如有調整，以官方公布和告知的最新信息為準。
編輯|朱昱編輯|黃洋·朱昱
編輯|張睿
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