醫療保險有很多種，如城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險等。不同的險種有不同的報銷比例。天津市城鄉居民基本醫療保險:壹個年度內，學生兒童654.38+0.8萬元以下發生的住院醫療費用，在壹級甲等醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為65%；二級醫院，起征點300元，報銷比例60%；三級醫院，門檻500元，報銷比例55%。壹個年度內，成年居民發生的住院醫療費用按以下標準報銷: (壹)按籌資標準560元進行支付，住院醫療費用在11000元以下的，報銷比例壹級醫院(社區衛生服務中心)65%，二級醫院60%，三級醫院55%。(二)按照350元的籌資標準，住院醫療費用不足9萬元的，報銷比例為壹級醫院(社區衛生服務中心)60%，二級醫院55%，三級醫院50%。(三)按照220元的籌資標準，7萬元以下住院費用報銷比例，壹級醫院(社區衛生服務中心)為55%，二級醫院為50%，三級醫院為45%。上述報銷標準中，壹級醫院(社區衛生服務中心)不設最低支付標準，二級醫院最低支付標準為300元，三級醫院最低支付標準為500元。參保城鄉居民壹年內住院超過2次的，從第二次住院開始，不設起付標準。
法律客觀性:
醫保報銷比例是多少？這是壹個很復雜的問題，更何況醫保政策因地區不同有各種規定，甚至醫保藥品也有很多種。另外，門診報銷和住院報銷的比例總之，這個賬真的很難算。1.不同醫院不同醫保的報銷比例不壹樣。壹個人在醫院消費10000元，如果在壹級甲等醫院住院，那麽先扣500元；在二級醫院住院的，先減去1000元；在三級醫院住院的，先核減2000元；之後剔除“非醫保藥品費用”和“其他非醫保保障費用”，剩下的職工報80%，退休或失業，待業50%。註:醫保報銷只涵蓋甲類藥品，即醫保藥品，乙類藥品非醫保，不能報銷。2.在職職工住院醫療保險報銷比例住院治療，乙類費用除自費部分和自付10%外，超過住院醫療保險起付線費用的部分享受統籌支付比例。不同級別的醫院門檻收費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫保比例80%以上(武漢82%/84%/87%)，居民醫保比例70%左右(武漢80%/65%/50%)。從這個角度來說，自費醫保住院比例就不好說了。自費部分全部自費，門檻費全部自費。二類費用先按65，438+00%支付，再和壹類費用壹起按20%支付。很復雜！事實上，計算機系統會自動計算。醫保住院，出示醫保卡，讀卡進入醫保系統，交押金(壹般是門檻費)，費用錄入系統。系統自動將其分類為自費、A類、B類等。B類先交65，438+00%，然後進入基本醫療。根據年住院人次(超過1起付線費用減半)、醫院級別(起付線費用不同，計算公式如下:醫療費用合計9000元的，報銷公式為[9000-500(自付線)-自費藥品]*80%。如果自費藥占比較大的話，沒有多少金額可以報銷。3.退休人員補充醫療保險報銷比例家住北京市石景山區的張女士反映，2000年退休後，因為慢性病，每個月都要去醫院看病開處方。以前報銷比例壹直是88%左右(70歲以下退休人員，大額醫療費用70%由互助基金支付，剩下30%的60%可以由補充醫療保險報銷，這個比例是88%)。但是現在說社保卡(也就是醫保卡)裏的補充醫療保險比例是50%，所以只能報銷85%。她想知道社保卡是否調整了醫療報銷比例。社保局工作人員回復，社保卡沒有調整任何醫療報銷比例。根據2005年發布的《北京市基本醫療保險條例》，70周歲以下退休人員的社會補充醫療保險為50%。如果張女士的補充醫療保險報銷比例為60%，應該是因為張女士原單位報銷的資金高於社會補充醫療保險。使用社保卡後，仍可按原單位提供的報銷比例報銷，即補充醫療保險的60%。