藥店裏有戒煙糖嗎？

臨床常用戒煙方法概述

戒煙的實施過程是復雜的，需要社會學、行為醫學、精神病學、生物醫學等****。煙草具有成癮性，為了提高戒煙率，我們可以依靠戒煙藥物以及心理和行為幹預、針灸治療等非藥物治療來提供幫助。戒煙藥物已有幾十年的歷史，但品種並不多，主要有尼古丁、安乃近、可樂定、鹽酸安非他酮等。其中，鹽酸安非他酮是近年來才進入戒煙藥物領域的新型戒煙藥物。關於非藥物治療的臨床療效有不同的描述，以下將從循證醫學的角度對戒煙方法進行系統綜述。

從已發現的資料來看，可以按照設計的科學性、隨機性、雙盲對照、觀察年限的長短、結論的支持程度等進行分類：

A級指有科學設計、嚴格對照試驗（隨機或非隨機）、有統計學分析、結論支持同壹方案的多篇資料。可將其定為推薦方案。

B-設計科學的研究，提供的信息可以觀察分析，有對照組，但不完全支持方案。

C-專家意見支持該方案，值得推薦，雖然有很好的科學統計數據，但結論有爭議，或者缺乏對對照組的觀察。

D-不符合上述條件。

根據上述循證結論，有些方法是肯定的，但有些常用方法值得商榷。現總結如下：

1 尼古丁相關產品的戒煙效果

1.1 尼古丁替代療法（NRT）

煙草中的尼古丁是導致成癮的重要化學物質。尼古丁替代療法（NRT）旨在替代煙草中的部分尼古丁成分，減輕戒煙引起的戒斷癥狀。Silagy 等人檢索了 2002 年的 Cochrane 煙草成癮小組試驗登記冊。納入標準：尼古丁替代療法（NRT）組與安慰劑組或無治療組之間，或不同NRT劑型之間的隨機對照試驗。未進行戒斷率結果分析或隨訪時間少於 6 個月的試驗除外。數據收集與分析：數據提取基於病例選擇、NRT 劑量和持續時間、結果判斷指標、隨機方法和隨訪完整性（是否完成 6 個月的隨訪）。戒煙成功的主要標誌是：至少 6 個月內沒有復吸。每項研究都采用了最嚴格的戒煙定義，並盡可能用生化指標進行驗證。采用固定效應模型（Peto）進行薈萃分析。主要結果：共納入了 110 項試驗，其中 96 項為無對照的 NRT 試驗。NRT 與對照組相比，戒煙率的 OR 值為 1.74（95% 置信區間為 1.64 - 1.86）。尼古丁口服凝膠、尼古丁貼片、尼古丁鼻腔噴霧劑、尼古丁吸入劑和尼古丁舌下含片不同劑型之間的OR值分別為1.66、1.74、2.27、2.28和2.28。對於尼古丁高度依賴的吸煙者，4 毫克尼古丁口服凝膠比 2 毫克尼古丁口服凝膠更有效（OR 2.67，95% 可信區間為 1.69 - 4.22）。幾乎沒有證據表明聯合使用多種劑量的 NRT 會更有效。較高劑量的 NRT 貼片顯示戒斷率略有上升。只有壹項試驗將 NRT 與其他藥物治療進行了直接比較。在這項試驗中，鹽酸安非他酮比尼古丁貼片和安慰劑更有效。結論：所有 NRT 劑型（貼片、口腔凝膠、鼻腔噴霧劑、吸入劑和舌下含片）都能有效促進戒煙。結果表明，NRT的效果與為吸煙者提供的額外支持力度無關。提供強度更大的額外支持似乎能促進戒煙，但這並不是NRT取得成功的必要條件。(循證醫學A級）

1.2 尼古丁受體拮抗劑

人腦長期接觸尼古丁會導致大腦中尼古丁受體的表達增加，進而對尼古丁的生理效應產生耐受性，導致對吸煙的依賴和戒斷癥狀。尼古丁選擇性受體拮抗劑（α4β2）對尼古丁受體有很高的親和力，在阻斷尼古丁相關效應的同時，間接地起到解毒作用，消除尼古丁產生的依賴性。第三階段臨床試驗以及與其他戒煙產品的比較正在進行中。結論：推薦作為戒煙的輔助藥物，目前正在研發中，單獨使用會有進壹步的臨床意義。(循證醫學C級）

1.3 尼古丁疫苗

尼古丁峰值引起的感覺被認為是大多數人無法戒煙的主要生理原因。尼古丁具有刺激和提神作用，會使大腦神經產生依賴性。尼古丁分子非常微小，人體免疫系統很難檢測到，可以成功避開人體免疫系統，進入大腦，刺激腦神經，使人感到神清氣爽。

2002年，瑞典研究人員經過多年努力，研制出了壹種阻止尼古丁分子進入大腦的疫苗。其作用是促使尼古丁分子和壹種載體蛋白結合在壹起，尼古丁分子的體積因此增大，免疫系統就會檢測到，免疫系統就會產生阻止尼古丁進入大腦的抗體。這樣就避免了尼古丁與大腦內受體結合時產生的藥物峰值。由於尼古丁不再起作用，吸煙也就沒有了提神的效果，人們自然也就失去了吸煙的興趣，從而達到戒煙的目的。

2004年，納比生物制藥公司（Nabi Biopharmaceuticals）的壹項小型臨床研究發現，他們的NicVAX尼古丁疫苗有望幫助吸煙者戒煙。在這項研究中，33%的吸煙者在接種了最大劑量的疫苗後戒煙，而安慰劑組吸煙者的戒煙率僅為9%。該試驗只是測試藥物安全性和有效性的中期實驗。研究調查了 68 名接受了四種不同劑量藥物治療的吸煙者。除註射外，患者沒有接受任何補充治療、行為支持或咨詢服務。

最近，英國坎特伯雷的科學家們研制出了壹種有效期為壹年的抗尼古丁疫苗，註射後可以使人對香煙產生厭惡感，從而達到戒煙的目的。坎特伯雷采用的方法是從霍亂菌毒素中提取的壹種較大的蛋白質分子與 1 至 4 個尼古丁分子結合在壹起，使人體的免疫系統將尼古丁視為外來入侵者並進行攻擊，防止它們從血液中進入大腦對人體產生影響。據稱，康泰生物使用的這種蛋白質也用於生產霍亂疫苗，對人體無害。結論：尼古丁疫苗的臨床試驗還在進行中，相關實驗的依據還需要進壹步確認。除了尼古丁中毒等生理因素外，還有各種社會原因導致人們吸煙。結論：單靠這種疫苗還不足以預防人們吸煙，必須與其他方法結合使用才會有效。(循證醫學C級）

2 非尼古丁類藥物

2.1 抗抑郁藥

至少有兩個理由支持抗抑郁藥有助於戒煙的觀點。抑郁是尼古丁戒斷的癥狀之壹；戒煙會產生抑郁。對於某些患者來說，吸煙的目的是尼古丁可以產生抗抑郁作用。休斯等人評估了抗抑郁藥對長期戒煙的輔助作用。藥物包括：安非他酮、多慮平、百憂解、異丙嗪、嗎氯貝胺、去甲替林、帕羅西汀、西格列汀、舍曲林、色氨酸、文拉法辛等。搜索策略：使用截至 2002 年 12 月的煙草成癮相關試驗登記表，包括 Cochrane、Medline、EMBASE 和 PsycINFO，以及相關會議的摘要。納入標準：抗抑郁劑或安慰劑對照組，或含有戒煙組進行薈萃分析的對照組。隨訪時間少於 6 個月的試驗被排除在外。數據收集與分析：收集的數據主要涉及人群匹配、藥物選擇、隨機化方法、結果測量以及是否完成隨訪。主要結果：莫氯貝胺、舍曲林和文拉法辛各1項試驗、百憂解2項試驗、去甲替林5項試驗和安非他酮20項試驗被納入研究；在安非他酮試驗中，18項試驗有安慰劑對照，2項試驗旨在預防復發。其中 9 項研究的結果已全文發表。有 5 項關於去甲替林的試驗，OR 值為 2.80，（95% CI 為 1.81 - 4.32）；16 項關於安非他酮的試驗，OR 值為 1.97，（95% CI 為 1.67 - 2.34）；1 項關於安非他酮與尼古丁貼片聯合使用的試驗顯示，與單獨使用貼片相比，聯合使用的戒煙率略高。有 2 項安非他酮試驗在預防長期復發方面沒有取得積極成果。結論：在抗抑郁藥中，安非他酮和去甲替林有助於戒煙，而選擇性噴他佐辛抑制劑（百憂解等）則無效。(循證醫學B級）

鹽酸安非他酮緩釋片於1996年底被美國FDA批準上市，在作為抗抑郁藥應用的過程中，發現其具有幫助吸煙者戒煙的作用。Tonstad等[5]通過檢索Cochrane煙草成癮組試驗登記數據庫，入選了約100項隨機、雙盲、對照試驗，發現隨著劑量的增加，戒斷率也在增加。在七周戒斷率的比較中，安慰劑為 19%，100 毫克組為 29%，150 毫克組為 39%，300 毫克組為 44%；在壹年戒斷率的比較中，結果分別為 12%、20%、23% 和 24%。與安慰劑治療相比，鹽酸安非他酮緩釋劑的壹年戒斷成功率是安慰劑的 2.16 倍。鹽酸安非他酮緩釋片已作為美國和英國戒煙指南的推薦產品。結論：鹽酸安非他酮緩釋劑如果與非處方藥物聯合使用，對戒煙有更積極的效果，尤其是對合並有抑郁癥的戒煙患者。(循證醫學A級）

2.2 抗焦慮藥

抗焦慮藥有助於戒煙有兩個原因。首先，尼古丁戒斷癥狀包括焦慮。其次，吸煙會導致多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素的部分低水平，而抗焦慮藥和抗抑郁藥可以增加多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素的含量。Hughes等人通過搜索Cochrane煙癮小組試驗登記數據庫，回顧性地分析了抗焦慮藥對長期戒煙的影響。隨訪時間少於 6 個月的試驗被排除在外。納入了安定、倍他樂克、米氮平和欣弗林各壹項抗焦慮藥試驗。此外，還包括 2 項關於丁螺環酮的試驗。沒有壹項試驗表明抗焦慮藥物有助於戒煙。然而，對戒煙者信心的幹預範圍很廣，目前的證據不足以排除抗焦慮藥物在戒煙中的作用。結論：沒有壹致的證據表明抗焦慮藥物有助於戒煙。然而，現有證據也不排除抗焦慮藥物在戒煙中的作用。(證據等級B）

2.3 可樂定

可樂定最初是作為降壓藥使用的，由於其能夠作用於中樞神經系統，減輕各種成癮（包括煙草引起的成癮）的戒斷癥狀，因此被應用於戒煙。Gourlay SG 等人通過搜索科克倫煙草成癮小組試驗登記庫，評估了 6 項隨機對照試驗，其中 3 項試驗使用口服可樂定，另外 3 項使用透皮可樂定，這些試驗中只有 1 項顯示可樂定有顯著的統計學效果，與安慰劑相比，可樂定的成功率總比（OR）為 1.89，而且與劑量相關的副作用發生率較高，尤其是口幹和鎮靜作用。結論：根據壹項可能存在偏差的小樣本試驗，可樂定對促進戒煙可能有效，但其主要副作用限制了可樂定在戒煙中的應用。(Evidence-based grade B)

3 針灸療法

針灸療法似乎有助於戒煙，過去曾被建議用於緩解戒斷癥狀。White AR[8]等人檢索了Cochrane煙草成癮組試驗登記冊，比較了針灸療法和假針灸療法幹預戒煙的效果。***評估了包含20項隨機對照試驗的22篇論文。早期戒煙OR為1.22；6個月後OR為1.50，12個月後OR為1.08。結果顯示，在任何時間點，針灸療法與其他戒煙幹預措施相比都沒有明顯差異。在早期階段，針灸療法似乎比不幹預稍好，但這種差異並不持久；不同針灸療法（耳穴療法或非耳穴療法）之間的比較也沒有差異，無論采用何種方法。單項研究顯示，穴位按摩療法優於單純的勉勵療法；激光療法和電刺激療法不優於後幾種方法。結論：沒有明確的證據表明針灸、穴位按摩、激光療法和電刺激能有效減輕戒斷癥狀。(循證等級C）。

4厭惡吸煙

厭惡療法是將吸煙產生的愉快刺激與某些不愉快刺激聯系起來，目的是消除吸煙的需要。Hajek等人在科克倫煙草成癮小組試驗登記冊中搜索了比較厭惡療法與非主動療法以及不同程度厭惡療法的隨機對照試驗。經過嚴格篩選，共收集到 20 項隨機對照試驗，其中 10 項研究采用了快速吸煙法，另外 10 項試驗采用了其他厭惡療法。分析表明，漏鬥圖顯示了研究結果的不對稱性，大多數研究存在嚴重的方法問題。結論：現有研究並未就快速吸煙方法的有效性或厭惡刺激方法的強度之間是否存在定量關系提供結論性證據。較弱的厭惡性吸煙似乎並沒有特定的效果，而且根據現代嚴格的方法評估，快速吸煙法也沒有明確的效果。(循證醫學C級）

5 催眠療法

催眠療法被廣泛認為是壹種有助於戒煙的方法，有可能抑制吸煙沖動，增強戒煙欲望。Abbot分析了9項研究，比較了催眠療法與其他14種不同幹預方法的效果。結論：與不采取幹預措施或其他幹預措施相比，催眠療法並沒有更好的效果，通過非對照研究宣稱催眠療法對戒煙有效的說法尚未得到隨機對照試驗的證實。(循證等級C)

6心理行為幹預

6.1青少年吸煙的社區幹預

吸煙具有廣泛的社會背景，社區幹預采用合作、廣泛和多種途徑試圖影響吸煙行為。Sowden等人檢索了與煙草成癮相關的數據庫，將多成分幹預與單成分幹預或基於學校的教育程度進行了比較。納入的信息包括 25 歲以下人群的吸煙狀況。***納入了 13 項隨機對照研究進行評估。四項研究對社區和學校進行了隨機選擇；九項研究對有無社區幹預措施進行了比較。壹項研究發現，接受媒體、學校和家庭幹預的組別與僅接受媒體幹預的組別相比，在預防吸煙方面效果顯著。結論：有限的證據支持社區幹預對預防青少年吸煙的有效性。(Evidence grade B)

6.2團體行為治療項目對戒煙的作用

團體治療可為個體提供學習戒煙行為技能的能力，並為個體提供相互的行為支持。Stead LF等人檢索了Cochrane煙草成癮團體試驗登記冊，以納入隨機對照試驗中比較團體治療與自助治療、個體咨詢、其他幹預、常規護理和其他對照組的隨機對照組。開始小組治療的戒煙隨訪時間必須超過 6 個月。同時進行小組治療和藥物及安慰劑治療的試驗均被排除在外。有 13 項研究對集體治療和自助治療模式進行了比較。小組治療的戒煙率有所提高，小組治療比不幹預或最低限度的咨詢幹預更有效。有兩項研究表明，小組治療並不比類似強度的個人咨詢更有效。結論：有證據表明，小組治療優於個人自助和低強度幹預。但是，與高強度的個體咨詢相比，小組治療的有效性證據不足。(Evidence-based grade B)

6.3戒煙個體行為咨詢的有效性

與戒煙專家進行個體咨詢可幫助吸煙者成功戒煙。Lancaster T等人納入了18項研究，其中15項研究比較了個體咨詢與最小幹預，4項研究比較了兩種強度的個體咨詢，1項研究比較了個體治療與團體研究。個人咨詢比其他對照組更有效。沒有資料表明強化咨詢比簡短咨詢更有效。也沒有證據表明個別輔導和集體治療之間存在療效差異。結論：戒煙咨詢有助於吸煙者戒煙。(循證A級）

6.4 防止向未成年人出售煙草的措施

許多國家都有限制向未成年人出售煙草的法律，但青少年仍然很容易獲得煙草制品，本研究評估了通過警告店主不要非法出售煙草來防止青少年接觸煙草的措施。***共納入27項研究，其中13項為對照研究。在三項對照試驗中，積極執法和動員社會支持降低了非法銷售的程度，而單純的教育幹預效果較小，對青少年的自我認知、購買難易程度和吸煙現狀影響不大。結論：對青少年煙草銷售的有效控制需要得到社會的加強和支持。僅靠地方法規不太可能減少青少年吸煙。如果限制青少年獲得煙草的機會有助於降低吸煙率，就需要制定更強有力的地區、國家或國際戰略。(證據等級B）

6.5 電話咨詢對戒煙的作用

電話咨詢可以為戒煙者提供積極的支持和幫助。Stead等人檢索了與戒煙相關的數據庫中有關電話咨詢或熱線幫助的文獻（2002年以前）。篩選出***符合要求的 27 篇文章。有 13 篇文章對電話咨詢和最小幹預治療進行了比較。其中 5 項試驗結果顯示有顯著性差異，8 項試驗結果顯示無差異。結果顯示，電話幹預的 OR 值是最低強度幹預的 1.56 倍。4 項研究在面對面幹預的基礎上增加了電話咨詢，但並未提高長期戒煙率。另外 4 項試驗在尼古丁替代療法的基礎上增加了電話幹預，其中 1 項顯示有效，另外 2 項顯示無差異。這些試驗表明，電話咨詢的方式沒有差異。結論：在沒有面對面咨詢幹預的情況下，積極的電話咨詢對戒煙有效。目前還沒有證據證明或排除在藥物治療或面對面幹預的基礎上進行電話咨詢的有效性。進壹步對熱線進行隨機試驗比較困難，但間接證據表明電話咨詢在戒煙中發揮了作用。(證據等級B）

6.6 增加配偶支持和幹預對戒煙的作用

配偶的參與有助於維持長期戒煙。PARK]等人回顧了壹個戒煙相關的資料庫，資料收集僅限於英語國家。PARK]等人查閱了戒煙相關資料庫，收集的資料僅限於英語國家，並對PIQ（配偶幹預問卷）進行了評分，以評估配偶的支持。最後選出了 31 篇文章。8篇文章符合納入標準。所有文章都有自我報告的戒斷率，但生化指標不完整。戒斷率的 OR 值在 6-9 個月時為 1.08，12 個月後為 1.0。6 項試驗對配偶的支持進行了跟蹤。其中兩項試驗表明情況有了明顯改善。結論：增加配偶幹預並不能提高戒斷率。數量有限的對照臨床試驗並未將增加配偶支持與戒煙之間的關系聯系起來。因此，關於配偶支持對戒煙的影響還沒有完整的結論。如果要將配偶支持作為戒煙的壹個組成部分，還需要進壹步開展系統研究。(循證醫學C級)

6.7 醫生建議與戒煙

臨床醫生建議患者因病戒煙，這種建議雖然簡單，但起著很強的幹預作用。Silagy等人在煙草成癮小組試驗註冊數據庫中搜索了評估臨床醫生勸阻吸煙的隨機試驗，包括勸阻和不勸阻，以及勸阻的強度。共有 34 項試驗入選（1972-1999 年）***，包括 27,000 名吸煙者。其中壹些人合並有特殊疾病（胸部疾病、糖尿病、心血管疾病）。16 項相關試驗的結果表明，與無勸阻建議相比，簡單勸阻可提高戒煙率，兩者之間的差異非常顯著，OR 值為 1.69。1項關於戒煙建議與20年隨訪死亡率的試驗結果顯示，兩者之間沒有統計學意義。結論：臨床醫生的簡單建議有助於戒煙，而高強度的勸阻則更有意義。(循證A級）。

上述試驗的依據是國外的相關資料，雖然中國目前約有3.5億煙民，其中約1.7億人有戒煙意願。然而，國內臨床醫生對戒煙相關方法的了解有限，也沒有相關的臨床隨機對照研究。關註大多數人的健康，從預防疾病開始，是每壹位臨床醫生義不容辭的責任。加深對循證醫學的理解，在戒煙方法的指導上才能少走彎路。

戒煙十法

1、消除緊張情緒：工作壓力大是妳吸煙的主要原因嗎？如果是，那就把妳周圍的煙具都拿走，改變妳的工作環境和作息時間。在工作場所放壹些無糖口香糖、水果、果汁和礦泉水，進行幾次短暫的休息，到戶外運動幾分鐘。

2、體重問題：戒煙後體重往往會明顯增加，壹般會增加5-8斤。吸煙者戒煙後會降低身體新陳代謝的基本速率，會吃更多的食物來代替吸煙，所以吸煙者戒煙後體重會在短時間內增加幾公斤，但可以通過加強身體的體育鍛煉來應對體重增加，因為增加運動量可以加快新陳代謝。零食最好選擇不含脂肪的食物。另外，要多喝水，讓胃不空虛。

3、強化戒煙意識：有了明確的目標，改變與吸煙有關的工作環境和舊習慣，戒煙者就會主動想到堅決不再吸煙。要有這樣的覺悟，戒煙幾天後味覺、嗅覺就會好起來。

4、尋找替代品：戒煙後的主要任務之壹，就是在受到誘惑時，找到不吸煙的替代方法：玩技巧遊戲，讓兩只手都不閑著；刷牙，讓嘴裏產生不想吸煙的味道；或者通過精彩的談話轉移註意力。

4、喝茶：如果妳喜歡每天早上喝完咖啡後抽壹支煙，那麽每天早上壹定要以喝茶代替喝咖啡。

5、打賭：壹些過去吸煙的人有過戒煙打賭的良好經歷，其效果之壹是戒煙戒得光明磊落，得到朋友、同事的支持。

6、少聚會：剛開始戒煙時要避免吸煙的誘惑。如果朋友邀請妳參加壹個非常不錯的聚會，而聚會上的每個人都吸煙，那麽至少在戒煙初期，妳應該婉言謝絕參加這樣的聚會，直到妳覺得自己沒有吸煙的沖動為止。

7、遊泳、踢足球和洗蒸汽浴：經常運動可以改善心情，抑制吸煙的欲望，運動可以安神，消耗熱量。

8、扔掉煙具：煙灰缸、打火機和香煙都會刺激戒煙者，應該扔掉。

9、分散註意力：特別是在戒煙初期，多花錢參加壹些能帶來樂趣的活動，以分散對吸煙的註意力，不要像平時那樣晚上守在電視機前，可以去按摩、聽激光唱片、上網，或與朋友通電話討論股市行情。

10、要經得起再次吸煙的考驗：戒煙後再次吸煙並不等於戒煙失敗，吸壹口或抽壹支煙並不是 "萬事大吉"，而是要認真分析再次吸煙的原因，避免今後重蹈覆轍。

十二種戒煙方法

吸煙對青少年的危害很大，應盡早戒煙。戒煙的方法很多，以下十二種戒煙方法可供青少年吸煙者嘗試。

（1）故意在壹兩天內過量吸煙（每天約兩包），使人體對香煙的味道產生厭惡感，從而戒煙；或在傷風感冒沒有吸煙欲望時戒煙。