醫療機構開通異地醫保結算的申請

(壹)所需資料

《定點醫藥機構接入異地就醫即時結算省級/國家平臺申請表》。

(二)辦理流程

a.定點醫藥機構申請

1.異地部要求定點醫療機構需要整改醫院信息系統,符合接口5.0規範(重點是異地相關業務的整改);

2.藥品目錄和 869 碼對應;

3.醫院社保卡刷卡機具兼容二代卡和三代卡;

4.完善基礎信息(執業資格許可證、三證合壹社會信用代碼、聯系人、聯系電話等指標屬於必填項)。

b.區(市)縣醫保局審核

1.收到定點醫藥機構提供的紙質資料,在系統中核實紙質信息和系統信息是否相符;

2.要求定點醫藥機構開通異地結算窗口、擺放宣傳資料、播放宣傳視頻、張貼宣傳海報;

3.收到的涉及省內的紙質資料單獨保存;

4.收到的涉及跨省的資料提交市醫保事務中心3樓1區。

c.異地就醫窗口

1.異地部進行異地就醫開通復核;

2.針對跨省住院,復核資料,檢查資料和系統是否壹致。核實壹致後,加蓋公章;

3.點擊同意後向省平臺上傳數據;

4.在省平臺開通省內業務;

5.向省醫保局提交跨省資料;

6.為醫藥機構建立省智能監控系統賬號和密碼(賬號為市定點醫療機構編碼、初始密碼統壹 111111)。

d.開通後現場檢查

1.壹周內帶壹張省內和省外卡現場正式環境測試;

2.檢查對碼是否正確,隨機抽取 20 種在售藥品、材料、診療項目。查驗對碼情況以及是否通過兩定平臺上傳至信息系統;

3.檢查醫院機具是否兼容二代卡和三代卡;

4.檢查是否有異地結算窗口、擺放宣傳資料、播放宣傳視頻、張貼宣傳海報。

(三)工作要求

資料齊備,及時受理,嚴格、仔細審核。

(四)辦理時限

不超過 22 個工作日。