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甲乙類醫保報銷比例

簡單的來說,對於甲類藥品壹般除必須扣除的項目外,其他按100%報銷;乙類藥品只報銷壹部分70%-80%,自費藥需要自己全部承擔。報銷金額=(總費用-起付線-乙類自費-全自費)×報銷比例。

甲類藥品報銷比例100%,乙類藥品報銷比例70%-80%。基本醫療保險國家藥品目錄將藥品分為三類:第壹類甲類可以全部進入醫保報銷範圍按醫保比例報銷的;第二類乙類是需個人先按壹定的比例承擔部分費用後,其剩余部分進入醫保報銷範圍,按法律規定的醫保比例進行報銷;第三類丙類,這部分的藥是不報銷的,全部由個人承擔。

國家醫療保險報銷範圍是哪些?

1、基本醫療保險藥品報銷

納入基本醫保給付範圍內的甲類和乙類藥品都可以進行報銷。其中,甲類藥品是指全國基本統壹能保障臨床基本需求的藥物。

乙類藥品是由職工支付壹定比例的費用之後,再納入到基本醫保金給付範圍內的,壹般按照基本醫保給付標準進行支付費用。

2、基本醫療保險診療項目報銷

基本醫保支付項目的診療項目範圍必須按照國家規定的《基本醫療保險診療項目範圍》來確定。如果屬於基本醫保支付部分費用診療項目目錄內的,可以先由參保人進行自付,在按照基本醫保的規定進行支付。

其中,基本醫保診療項目必須符合以下條件:1、由定點醫療機構為參保人提供定點醫療服務;2、由物價部分指定收費標準;3、臨床診療項目必須安全、有效、費用合理。

3、基本醫療服務設施報銷

基本醫保醫療服務設施費用的報銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必須生活服務設施,其中包括了門急診留觀床位費和住院床位費。

而對於壹些轉診交通費、急救車費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、護工費、陪護費,基本醫保基金是不可以進行報銷的。

綜上,甲類藥品100%按照報銷比例報銷。

乙類要自付壹部分,報銷壹部分,具體的報銷比例根據各地政策和具體藥品而有所不同。要註意的是,進入基本醫療費的部分,在高於基本醫療費用起付標準後,才按照規定比例和標準報銷。

甲類的otc標識為紅色標記,乙類的otc標識為綠色標識,甲類乙類藥品都是醫保範圍內的。

非處方藥管理辦法中甲類必須在藥店銷售,乙類除可在藥店銷售外,還可在普通商業企業等地方銷售,但必須經過當地地市級以上藥品監督管理部門審查、批準、登記,符合條件的頒發乙類非處方藥準銷標誌。

而醫保目錄是根據國家基本藥物目錄篩選的,甲乙類是按照療效價格比確定的,也就是說療效確切且費用低廉的均被列入甲類,不需自付。

而乙類基本有自付比例,具體由各地方定;還有各地勞動和社會保障局對醫保乙類品種有調整權利,調入和調出總量控制在品種數量的15%以內,而各地均無權對醫保甲類品種做調整。

法律依據:

《中華人民***和國社會保險法》

第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定***同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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