壹個自然年度內,職工壹次或多次在武漢市公布的門診統籌定點醫療機構普通門診就醫,醫保系統會自動記錄,在醫保相關目錄範圍內費用累計超過對應人員類別的起付標準後,醫保就會開始報銷。並非每次都需要個人承擔起付線以下的醫療費用,而是多次累計計算。
醫保報銷範圍:
1、醫保範圍內住院醫療費用保險責任,經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷後仍由個人負擔的醫保目錄內部分費用,在約定的保險責任範圍內承擔給付責任。100萬保額,1.5萬元免賠,報銷比例80%,連續參保報銷比例上調為85%;
2、醫保範圍外住院醫療費用保險責任,經由基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷後仍由個人負擔的醫保目錄外部分費用,在約定的保險責任範圍內承擔給付責任。100萬保額,1.8萬元免賠,報銷比例60%,連續參保報銷比例上調為65%;
3、門診特定高額藥品費用保險責任,在定點醫院、指定藥店支出的藥品費用,由個人負擔的部分,在約定的保險責任範圍內承擔給付責任。70萬保額,26種藥品,與指定罕見病門診藥品/住院醫療保險費用保險責任***用2萬元免賠,賠付比例80%;
4、指定罕見病門診藥品/住院醫療保險費用保險責任,在定點醫院、指定藥店支出的藥品費用,由個人負擔的部分,在約定的保險責任範圍內承擔給付責任。30萬保額,12種藥品,與門診特定高額藥品費用保險責任***用2萬元免賠,報銷比例70%。
綜上所述,普通門診是不可以報銷的,但是有壹些特殊門診、門診手術、住院前後的門診壹般是可以報銷的。
法律依據:
《中華人民***和國保險法》第二條
本法所稱保險,是指投保人根據合同約定,向保險人支付保險費,保險人對於合同約定的可能發生的事故因其發生所造成的財產損失承擔賠償保險金責任,或者當被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限等條件時承擔給付保險金責任的商業保險行為。
第三條
在中華人民***和國境內從事保險活動,適用本法。
第五條
保險活動當事人行使權利、履行義務應當遵循誠實信用原則。