隨著交通運輸和工業的快速發展，因機動車損傷和機絞傷導致軟組織缺損和傷口感染的病例日益增多。控制傷口感染，促進傷口愈合，減少並發癥，促進功能恢復是創傷外科的重要課題之壹。以往主要采用常規引流、換藥、二次傷口閉合，但這種方法存在愈合時間長、傷口感染、患者痛苦大、費用高、並發癥多等問題。自2003年7月至2005年6月，65438+10月，對6例嚴重軟組織創傷患者進行持續負壓封閉引流治療，效果滿意。
1數據和方法
1.1壹般資料本組共6例，其中男性4例，女性2例，年齡19 ~ 37歲，平均29歲。其中交通事故傷4例，機絞傷1例，墜落傷1例。損傷部位為:(1)左腳背大面積皮膚撕脫傷，肌腱外露，傷口感染，面積約10c m×6cm；(2)左脛骨平臺開放性骨折，左膝外側區皮膚撕脫及部分缺損，創面汙染嚴重；(3)右前臂背側皮膚撕脫缺損，面積約65438±0.2cm×8cm；(4)雙側跟骨骨折、雙側脛腓骨嚴重粉碎性骨折、小腿切開松解骨筋膜室綜合征；(5)右下肢開放性多發性骨折，右髖關節松解術後10天傷口感染開放；(6)腹部閉合性多器官損傷，術後多次腹腔感染，切口感染，大量膿漏。
1.2材料(1)vacusal(柳條傷)材料:由高分子材料聚乙烯醇制成的醫用泡沫敷料，外觀呈海綿狀，白色，無毒，無免疫，耐腐蝕，吸附性和透水性優異，質地柔軟，抗張力強。原包裝650。配有兩個帶多邊孔的硬質矽膠引流管，直徑0.5cm，(2)生物滲透膜:(tegaderm透明敷料，美國3M公司生產)。透氣性好，防水，能防止細菌入侵，對皮膚無刺激。(3)負壓引流源:本組患者選擇中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續吸引。
1.3治療方法(1)徹底清創；(2)放置真空材料:將真空材料修剪成與創面/腔大小壹致的形狀，覆蓋在創面上或放入創面腔內，邊緣可間斷地用數針固定，通過戳孔或“系膜法”將泡沫材料上的兩根矽膠管從距創面/腔約5cm的正常皮下組織中抽出。(3)封閉創面/腔:將創面周圍皮膚清洗、幹燥，用生物滲透膜將整個創面封閉至創面邊緣約3-4 cm。(4)連接負壓:將引流管連接到負壓瓶上，進行中心負壓吸引或電動吸引，並調節負壓至60-80 kPa，直至敷料收縮變硬，液體排出。(5)例6由於引流液粘稠，壞死組織多，第二次換引流液時同時置入靜脈輸液管，每天間斷滴註0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u。點滴時短時間關閉負壓，1周後引流液變清。更換引流時，拔除沖洗管，持續負壓封閉引流。
2個結果
持續負壓引流5 ~ 7天後，取出真空物，3例創面植皮後愈合。2例傷口直接縫合愈合；1例，每5 ~ 10天更換壹次真空密封材料，* * 8次，並根據傷口/空洞和引流液的情況調整真空密封材料的深度。傷口腔變淺後換成普通換藥，7天後愈合。
3討論
3.1持續閉式引流的優點(1)持續負壓閉式引流采用高分子泡沫作為負壓引流管與創面的中介，不受體位限制，實現創面全引流，引流物與引流管之間由泡沫材料隔開，不易堵塞管腔，引流通暢。(2)封閉式持續負壓引流的前提是用生物可滲透膜封閉傷口，使傷口與外界隔離，構成了防止細菌入侵的屏障，有效防止常規換藥和引流造成的汙染和感染，維持持續的高負壓狀態。(3)負壓排水是該技術的關鍵。壹是能及時清除引流區的滲出物和壞死組織，使引流區達到“零積累”，創面迅速獲得潔凈環境，減少創面細菌數量，防止感染擴散和毒素吸收；其次，持續負壓狀態有利於局部微循環的改善和組織水腫的消退，刺激肉芽組織生長。即使有很大的空腔，由於高負壓的存在，空腔也會加速收縮。組織學檢查證實，負壓封閉引流創面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成較早，修復期收縮纖維合成增強[2]。(4)壹次性閉式引流可保持有效引流5-7天，無需每天換藥，既減輕了患者的痛苦和經濟負擔，又減輕了醫護人員的工作量。(5)操作簡單易行，必要時可床邊進行。(6)透明膜封閉比常規敷料更有利於傷口觀察和b超檢查。通過對本組病例的觀察，筆者認為持續負壓封閉引流是早期治療嚴重軟組織缺損並發感染患者的理想選擇。
3.2持續負壓封閉引流的註意事項(1)徹底清創不留死角:引流不能代替清創，這是外科手術的基本原則。雖然負壓封閉引流有壹定的清創作用，壞死組織碎屑可通過引流管導出，大量壞死組織會吸附在醫用泡沫材料表面，在更換引流時被清除，但仍需適度清創，使引流區完全開放，不留死角。(2)每根引流管兩側泡沫材料的寬度不應超過2 ~ 3 cm，以保證泡沫表面有足夠的負壓。多孔引流管的端孔和所有側孔應位於泡沫中，以避免堵塞。(3)密封性好:密封性好是保證排水效果的關鍵。清潔並幹燥周圍皮膚，使生物膜緊密附著，薄膜的覆蓋範圍應包括34cm的傷口邊緣健康皮膚。手腳的傷口可用“交子”法閉合；引流管可從距傷口邊緣5cm處的正常皮下組織中戳出，或采用“系膜法”處理[3]；(4)維持負壓:持續的高負壓是負壓閉式引流技術的重要特征。負壓的大小和中斷直接影響引流效果。壹般引流效果要維持在60 ~ 80 kPa (450 ~ 600 mmHg)負壓小於20kPa(150mmHg)，明顯不如負壓大於60kPa(450mmHg) [3]，但負壓過大。筆者認為中央負壓吸引較為理想。如果電吸引無條件可用，缺點是噪音大。如果引流不多，用負壓引流瓶更方便。(5)糜蛋白酶間歇沖洗:糜蛋白酶能分解肽鍵，選擇性分解變性蛋白，溶解壞死組織，稀釋膿液，利於引流，消除炎癥引起的纖維素沈積，促進肉芽組織生長[4]。本組病例6應用效果良好，但應註意導尿和沖洗的無菌操作，避免醫源性感染。(6)合理抗感染治療:根據引流培養及藥敏結果，合理選擇抗生素。(7)減少負氮平衡:抽吸出的滲出物含有大量蛋白質，創傷狀態下代謝反應高，應給予營養支持治療，必要時應用生長激素進行代謝調理，促進正氮平衡。(8)負壓封閉引流壹般可維持有效引流3 ~ 10天。如果壞死組織多，引流物粘稠，更換引流物的時間間隔要短壹些；如果引流稀薄，間隔時間可稍長，但不應超過10天。
威克傷真空封閉引流裝置采用國外先進的傷口處理技術，對難治性感染性傷口、持續性潰瘍、皮膚缺損、慢性感染性傷口、車禍傷口、燒傷傷口及各種術後傷口感染均有良好的效果。這種方法操作簡單，避免了患者每天換藥(壹天多次換藥)的痛苦，傷口愈合快，減少了傷口感染，整體降低了治療費用。
主要適應癥:
1.軟組織損傷和皮膚缺損
比如骨筋膜室綜合征、車禍傷、開放性骨折以及各種復合傷，應用Wake損傷可以簡化傷口處理，防止感染，加速傷口水腫消退，促進傷口愈合，比傳統方法保留更多的肢體完整性和功能，減少疼痛。
2.腹部傷口
上消化道漏(瘺)、腹部傷口長時間裂開(如脂肪液化、感染)、胰腺漏(瘺)、十二指腸漏(瘺)、嚴重腹部外傷引起的腹腔內感染。負壓吸引的治療可以及時清除分泌物和壞死組織，充分引流，隔離傷口，加速愈合。
3.持續存在於體表的潰瘍、陳舊性血腫和膿腫。
褥瘡、潰瘍甚至其他各種方法用於治療壹兩年不愈合的潰瘍創面。對醒創的治療可以加速肉芽組織的生長，使褥瘡、潰瘍創面快速生長新鮮肉芽組織，短時間內愈合。
糖尿病足又稱肢端肥大癥，是糖尿病患者並發不同程度的神經病變和外周血管病變引起的下肢感染和潰爛，潰瘍形成和深層組織破壞。全世界每30秒鐘就有壹只腳因為糖尿病而被截肢。足部截肢的原因大多始於足部潰瘍。絕大多數的足部潰瘍和截肢是完全可以預防的，其中近85%是可以避免的。現在應用負壓引流治療清醒傷，可以改善血供，加快傷口恢復，減少頻繁換藥的痛苦和麻煩，降低截肢率。Vic創面在燒傷植皮中的應用，可使感染、水腫的燒傷創面在短時間內清潔，創面新鮮，可早期進行植皮。
4.乳腺癌根治術後，由於Wicker損傷的負壓吸引，消除了死腔，避免了積液，無需加壓包紮，避免了傳統術後加壓包紮造成的呼吸困難或松散包紮造成的皮下積液。