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廈門社保卡異地就醫報銷比例

廈門社保卡異地就醫報銷比例為門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為65%;壹級醫院報銷比例為75%。

廈門醫保要點:

1.異地就醫,如果沒有辦理異地就醫備案,不能異地直接結算,回到廈門仍然可以報銷,但是需要個人先自付10%,再按照醫保待遇報銷。比如異地就診花了2萬,沒有辦理備案,那麽回來只按照18000來算,先扣除2000不報。個人可以在i廈門APP或廈門醫療保障微信公眾號申請備案。

2.廈門醫保有健康賬戶,下半年每個職工300元,可以直接用來買藥,相當於除了醫保醫保卡,額外每個人給了300塊錢,這項待遇讓很多其他省市艷羨不已,其他省市根本沒有健康賬戶。

3.廈門醫保不設門診慢病制度,不限門診病種,將普通門診和特殊門診合並,統壹享受上述表格中的門診待遇,每年門診和住院額度10萬,總額不高,但是報銷比例比較高,向惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等患者,不需要去單獨申請特殊門診待遇,便利了患者就診。

其他省市只有特定疾病範圍才享有的特殊門診待遇,被廈門弄成了無門檻。

法律依據

《關於進壹步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》

跨省異地安置退休人員在居住地發生的住院醫療費用,原則上執行居住地規定的支付範圍(包括藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準);醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和支付限額,原則上執行參保地規定的本地就醫標準,不按照轉外就醫支付比例執行。經本人申請,可以將個人賬戶資金劃轉給個人,供門診就醫、購藥時使用。

《中華人民***和國社會保險法》

第二十八條,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條,參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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