耐多藥結核病的預防措施

由於耐藥結核病的產生主要是人為原因造成的，因此加強以下工作尤為必要。

1、結核病防治規劃：通過規劃措施可以從源頭上減少耐藥結核病的產生，就像擰緊水龍頭可以阻止水的外流壹樣。減少耐藥結核病出現的規劃措施主要包括：

（1）不斷提高常規短期直接觀察治療的質量。這包括不斷加強政府承諾、改進患者檢測、合理治療、高質量的藥物供應和完善的登記報告系統。這些常規工作做得越好，產生耐藥結核病的可能性就越小。

（2）將耐藥結核病控制納入規劃。在結核病防治規劃中，制定耐藥結核病防治策略和方法。從政策、資金、人力等方面為耐藥結核病防治創造條件。

2、臨床：最重要的措施是提高結核病人的發現率和治療管理水平。要提高醫務人員的基本技術能力，提供必要的檢測設備和環境，對發現的耐藥結核病人進行及時、正確的治療和管理，減少傳染源。

發現耐多藥結核病是耐藥結核病防治工作的關鍵壹步。發現更多患者也是減少傳播的有力措施。耐多藥肺結核患者發現策略包括疑似患者篩查、實驗室確診、登記和報告等步驟。

(i) 疑似患者篩查

國家或地方根據自身的資源和能力確定疑似患者篩查的範圍。在資源和能力允許的情況下，應盡最大可能確定患者；在資源或能力不允許的情況下，可選擇最有可能患有耐多藥結核病的部分患者進行篩查。根據患者的可疑程度，篩查對象可分為以下三個級別：

1.高度疑似耐藥肺結核患者；2.具有耐藥肺結核風險因素的塗陽肺結核患者；3.所有塗陽肺結核患者。其中，對所有塗片陽性患者進行耐多藥結核病篩查已成為許多國家的常規結核病控制策略。這種策略可以發現盡可能多的耐多藥結核病患者，有利於迅速消除傳染源。但是，這種策略需要的社會資源也最多。

具有耐藥結核病危險因素的塗片陽性肺結核病人是指具有某種可能導致耐藥結核病發生的危險因素的病人，是耐多藥結核病的可能候選者。這些風險因素包括1.治療失敗的慢性肺結核患者； 2. 耐藥性肺結核患者的接觸者； 3. 初始治療方案失敗； 4. 短期化療 2 或 3 個月後痰塗片仍呈陽性； 5. 復發和復發者； 6. 耐藥性肺結核爆發或流行機構的工作人員； 7.耐藥結核病高發地區的居民；8.有使用質量檢查或質量不明的抗結核藥物史者；9.有使用質量不明的抗結核藥物史者；9.在規劃和執行不力的地區接受治療者；10.合並吸收不良或急性感染性腹瀉者；11.某些地區的艾滋病病毒感染者。

高度疑似耐多藥肺結核患者是指具有耐多藥肺結核高危因素並很可能是耐多藥肺結核患者的患者。篩查這些疑似患者可以節省資源，尤其適用於資源有限的國家或地區。這些患者包括1.慢性病患者；2.與耐多藥肺結核患者有密切接觸史的塗片陽性患者；3.再治療塗片陽性患者；4.初治痰塗片陽性患者，治療 3 個月後痰塗片仍呈陽性。

（2）實驗室診斷

細菌學檢查是目前診斷耐多藥結核病的唯壹手段。主要的實驗室檢查包括塗片顯微鏡檢查、培養、菌株鑒定和藥敏試驗。